C R R T液体成分终板.pptxVIP

CRRT的液体成分床旁血滤滤器透析液流血流血流透析液流横截面中空的纤维膜纤维外 (滤出液)纤维内 (血)滤器的构造入血端透析液出口透析液入口空心纤维膜出血端CVVHDF模式图来血端置换液回血端滤出液透析液置换液容量不变的情况下，让缸内水变清主要内容概述置换液的无菌原则常用的置换液特殊成分的置换液病案分享概述CRRT因其稳定的血流动力学，持续、稳定的清除毒素和炎性介质和水盐代谢、维持内环境稳定及保护内皮细胞、保证营养补充等作用而广泛应用于临床。以对流为基础的CRRT技术中，每日超滤量达30-50L，同时也需要输入接近同等数量的置换液。置换液尽可能与正常机体细胞外液成分接近。置换液的无菌原则液体生产过程置换液配置过程置换液使用过程常用的置换液置换液的基本成分置换液的常见配方置换液的碱基 置换液的基本成分钠 135-145mmol/L钾 4.0-4.2mmol/L氯 100-115mmol/L碱基 碳酸氢盐 乳酸盐钙 1.25-1.75mmol/L镁 0.5-0.75mmol/L磷 0.7-1.0mmol/L葡萄糖 5-12mmol/L置换液的常见配方商品化置换液南京军区总医院配方Kaplan配方Port配方简易配方商品化置换液A液4000mlB液NaHCO3（5%）250ml置换液终浓度：pH7.40，Na+141mmol/L，Cl-110mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Mg2+ 0.75mmol/L，葡萄糖10mmol/L，HCO3-35.0mmol/L，根据需要加入10%KCl。南京军区总院（改良PORT配方）不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷酸盐。Kaplan配方两组交替输入不含葡萄糖成分不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继发低钾血症或低镁血症。Port配方A液NS1000ml10%CaCl210mlD液5%GS1000ml5%NaCO3250mlB液NS1000ml50%MgSO41.6mlC液NS1000ml简易配方A液NS2250ml注射用水750mlC液25%MgSO42.4ml10%KCl10mlCaCl230mlB液5%NaHCO3140ml/h置换液的碱基碳酸盐置换液醋酸盐置换液乳酸盐置换液枸橼酸盐置换液碳酸盐置换液优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换液。缺点：心脏骤停所致的乳酸酸中毒或通气障碍引起的高碳酸血症时，可引起二氧化碳潴留；增加容量负荷，使细胞内或颅内酸中毒进一步恶化；代碱或呼碱时可加重碱中毒。 醋酸盐置换液醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。优点：稳定、可储存，利于商品化生产。缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率。乳酸盐置换液乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子。优点：稳定、可储存。缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了在危重患者中的应用。枸橼酸盐置换液枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 。降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用。可作为置换液用于高出血倾向患者的CRRT治疗 。枸橼酸盐置换液优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命。缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。枸橼酸体外抗凝初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的 1.2 – 1.5 倍，例如：BFR = 120 ml/min， 则ACD-A泵速为 144 – 180 ml/hr。 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为 8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的 6.1%)， 氯化钙溶液初始泵速为 2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速的 2%)。枸橼酸体外抗凝ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙 ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低 5 ml/hr0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变0.41 – 0.50 mmol/L 增加 5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加 10 ml/hr枸橼酸体外抗凝氯化钙溶液输注速度调整方案体内离子钙 氯化钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低 2 ml/hr1.2