大学外科护理学重点.docVIP

1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。 2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时 等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。 高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水 低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水 轻者：补充5%葡萄糖溶液 重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水 3、低钾血症临床表现： ①肌无力为最早出现的临床表现 ②消化道功能障碍 ③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。 ④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 4、静脉补钾原则： ①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d ②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g ③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L ④速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分 5、高钾血症临床表现： 神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循 环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。 6、代谢性酸中毒临床表现： 轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是 呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率 加快，血压常偏低。 7、纠正酸中毒首选：NaHCO3 8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克 9、休克的临床表现： ①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足 湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml） ②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫 绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20%-40%，重度时大于40% 10、休克的体位： 头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 11、治疗休克的首要措施：扩充血容量 12、休克护理中如何判断补液是否足够？ 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时，应较快补液 ②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 ③当BP正常CVP低时，适当补液 ④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液 13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉 14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般 不禁食。 15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射 镇静安定药：地西泮； 催眠药：苯巴比妥 镇痛药：吗啡、哌替啶； 抗胆碱药：阿托品 16、麻醉后体位： ①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧 ②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h ③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ④颈胸术：高半坐卧位 17、器械台的管理：手术护士 观察病情：巡回护士 清点器械：手术护士和巡回护士 手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物 18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ②颈胸术后：高半坐卧位 ③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位 ④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位 19、术后生命体征的观察： ①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者 每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次 ②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天 2次。 ③脉搏：随体温而变化 ④呼吸：随体温升高而加快 20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、 促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。 21、术后并发症---切口并发症 ①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征 预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备 护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引 流，争取二期愈合。 ②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位 护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水 纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理 E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染 22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。 23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎 24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶 段可选用热敷、超短波等理疗措施。 25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切