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医院二甲医院复审工作实施方案 县医院“二甲医院”复审工作实施方案 医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才 队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执 业活动进行综合评价。近年来，我院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根 据《安庆市卫生局在全市医政工作会议上的讲话》精神，经研究决定，从即日起正 式启动我院新一轮二甲复审的迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来， 团结一心，严格按照《安徽省二级综合医院评审标准》 （2012 版 ） ，持续规范医院 管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设、增强综合实力，把各项工作 做严、做细、做实。现结合我院实际，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围 绕医院能力建设，加强环节管理，提高工作质量，推进学科建设，构建和谐医院， 全面达到二级甲等医院标准。通过评审，进一步完善医院科学管理的长效机制，提 高医院整体实力，促进医院科学发展。 二、目标任务 1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精 湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医 院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、以优异成绩一次性通过新一轮二级甲等医院的复审。 三、组织保证 1、迎接复审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主 任、护士长各负其责的工作责任制。 2、医院成立领导小组，全面负责新一轮二甲复审工作的领导、组织、协调工 作。 1 3、领导小组下设办公室，负责“迎评”的具体工作，制定实施方案、各阶段 工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好 上下反馈。 4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要 求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、 建册归档工作。 5、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到 人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎 评工作。 6、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在迎评工作中起模范带头作用，团 结全院职工，为迎评工作作出贡献。 7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣 传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。 8、医院二甲复审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及 具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。 9、医院二甲复审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情 况，获得支持和帮助。 四、工作步骤与要求 （ 一 ） 学习动员阶段 （2012 年 8 月 13日 -19 日 ） 1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲复审工作对我院发展的重要意义，制定 实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下 齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。 2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措 施，做好自身及分管科室的复审工作。 3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动， 提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。 (二 )自查自纠阶段 (2012 年 8月 20日 -9 月 20 日 ) 2 1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不 断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，分分必争。 2、加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工 作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。 3、加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。 各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准排项分 析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通 过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何 一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解 决的意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理的可上报复审办公室统 一组织协调解决。 各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要 反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的 控制、质量的持续改进过程。 4、医院二甲复审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇 报材料的准备。 5、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实 整改责任人，明确限定整改时间。 6、各职能部门、各科室要按照标准要求，进一步规范、