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阵发性室上性心动过速的观察及护理 阵发性室上性心动过速的治疗方法有刺激咽部、 压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张 力的非药物方法， 使用三磷酸腺苷、 西地兰、 普罗帕酮、 胺碘酮等药物治疗。 我院于 2010 年 月～ 10 月共收治 50 例阵发性室上性心动过速的病人，现将护理 总结 如下： 1 临床资料 男 28 例 ，女 31 例，单纯阵发性室上性心动过速的 13 例，合并器质性疾病的 37 例，其 中预激终合征 12 例、心肌炎 8 例、风心病 7 例、冠心病 10 例 。 治疗方法 患者入院后即给予心电监护，建立静脉通道，使用改善微循环药物。 一般先进行非药物治疗：刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力。 非药物治疗无效者使用药物治疗：我院使用药物有西地兰、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。 结果 提高对本病的认识，心电图显示心率增快至 150 ～ 240 次/分，绝对规则， QRS 波形及时限正常可明确诊断，正确选择药。患者经按压颈动脉窦等非药物治疗复律 7 例，使用三磷酸 腺苷治疗复律 12 例，使用普罗帕酮治疗复律的 11 例，使用胺碘酮、 西地兰复律共 20 例 。 护理 非用药治疗的护理 在心电监护的情况下， 配合医生摆好体位， 平卧位头稍侧向一边， 配合医生在颈动脉窦解剖位置向颈椎方向按压，时间不能太长，不能超过 5～ 15 秒，以免影响血液回流。先按右侧， 如未复律， 再按左侧，不可同时按压两侧。按压同时观察病人的反应、 心电监护心电示波情况。病人恢复窦性心率后即停止按压。 用药护理 用药前准备 病人均需心电图确诊，按医嘱给予心电监护、输氧，备好除颤机、抢救药，选择上肢静脉血管，使用静脉留置针。 给药剂量及护理 ①三磷酸腺苷治疗复律护理要点：一般为 ATP 注射液 20mg 在不稀释的情况下直接快速静脉推注。推注速度越快越好， 10～ 15 秒之内，可能与 ATP 在血中短暂高浓度而出现拟迷走神经功能有关 [1] 。近来 研究 发现快速静脉推注腺苷可诱发心房扑动和心房颤动，还可诱发 心绞痛，副作用发生率较高 [2]。 ②胺碘酮组，胺碘酮注射液 150mg+5%GS20ml 静脉注射， 5～ 10 分钟内推完，维持量： 胺碘酮注射液 300mg+5%GS44ml 微量注射泵静脉注射，速率 7～ 10ml/ 小时。③普罗帕酮150mg 口服，必要时 4 小时内重复给药。④使用西地兰 0.2mg 或 0.4mg+0.9% 氯化钠静脉注射，推注速度要慢，不得少于 10 分钟。 用药观察 用药时要注意观察：①做好心理护理，由于疾病的原因，患者常有头晕、心悸等症状，加上 起病急，病人都有不程度的紧张、焦虑、 恐惧等心理，病人的心理与疾病的转归有很大的关系。药物治疗室上速的效果与患者的心理、情绪、体位、环境以及静脉注射速度均有关，凡 有助于提高迷走神经兴奋性的措施，均能提高药物治疗的效果 [3] 。护理人员要做好心理护理，耐心听取病人的感受，解决病人最关心的问题，做好基础护理，尽量满足病人的需求； 讲解治疗的目的，使病人理解，配合治疗。同时家属陪护，给予心理支持。②进行治疗、护 理时动作应敏捷、熟练， 增加病人的安全感。 ③推注物过程中要注意观察患者的反应， 用药 过程中，可能出现头晕加重、乏力等，同时注意观察心电示波、心率、血压变化，一般心率 减慢至一定的程度，然后急剧转至窦性心律（ 60 ～ 90 次/分），转复律后应立即停止使用转复律药物。 ④用药过程中有可能发生窦性心动过缓、窦性停搏、室性心律失常等， 应严密观察，做好抢救准备。⑤转复后患者多感疲劳，一般很快会消失 [4] 。转复律后应继续给予心电监护。 讨论 阵发性室上性心动过速临床常见， 预后较好， 但及时终止室上速的发作对减轻患者不适， 维持重要脏器循环量等意义重大，若不及时治疗，也可造成不良后果 [5]。阵发性室上性心动 过速入院后经心电图确诊， 无基础病的情况下一般先进行非药物治疗， 大部分可转复律， 在本组病人中有一例病人经非药物治疗无效后，先后使用了胺碘酮、西地兰，最后使用了 ATP20 mg 静脉推注后的 6 个小时方转窦性心率。 有基础疾病的， 在使用转复律药物的同时， 应积极治疗基础病。应了解患者发病的诱因，给予心理安慰， ，进行心理指导，尽量满足病 人需求， 保持环境安静， 避免不良刺激。 用药时病人取平卧位或半卧位， 备好各种抢救物品， 给予心电监护， 建立静脉通道。 同时要求护士对于各种药物的用药知识要了解、掌握， 以免影响用药的效果； 监护对用药过程中心率和心律变化意义重大， 一旦发现心率减慢和室上速 终止或转为窦性心律，应