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安全评价机构资质申请书 平安评价机构资质申请书及材料清单〔2019版〕单位名称〔盖章〕：填表日期：年月日申请单位根本状况申请材料清单〔参考式样〕申请单位法定代表人承诺书本人是法定代表人，现代表我单位承诺如下：一、我单位自愿申请平安评价机构资质。本人已经仔细学习、理解并把握《平安生产法》《行政答应法》《行政惩罚法》及《平安评价检测检验机构管理方法》等法律法规的相关规定，知悉开展平安评价工作的法律责任、义务、权利和风险。二、本人承诺〔单位〕满足《平安评价检测检验机构管理方法》所规定的资质条件要求，本人及单位三年内无重大违法失信行为，申请资质所提交的有关材料真实、合法、有效，并对其真实性、合法性担当相应法律责任，承受并协作有关部门对本单位开展的专业力量审查。三、如能获准资质，本单位将严格根据法律法规、规章标准的要求开展平安评价活动，遵守执业准那么和职业道德，并对作出的平安评价报告结果担当法律责任，自觉承受应急管理部门、煤矿平安监视管理部门等行政执法部门的监视检查。法定代表人：〔签名〕〔单位盖章〕年月日管理人员根本状况汇总表和其他相关管理人员；假设有多名，请逐一填写。专职平安评价师根本状况汇总表2.专职平安评价师具有注册平安工程师执业资格证书的，请注明证书编号。平安评价师简历表2.专业力量证明材料依据《平安评价师专业力量对比表》的认定要求填报；3.学习简历从大学开头〔包括大学毕业后的连续训练〕。申请单位装备清单注：1.请根据所申请的业务范围分表逐一填写；2.能支持多个业务范围的大型专用装备在满足平安评价活动需要前提下不必重复购置，但需根据申请的业务范围分别注明；3.请将用法的数学模型、计算机模拟和分析软件的版本号填写在“计量检定状况〞栏中。申请业务范围与专职平安评价师对比表1.本表请按所申请的业务范围分别填写，每个业务范围一张；2.平安评价师专业力量根据应急管理部《关于仔细贯彻落实的通知》〔应急〔2019〕52号〕附件5进展认定。可以根据其所学根底专业、获得的技术职称、发表的论文等予以认定，也可根据其注册平安工程师等职业资格确认的专业等同认定；3.为突出平安评价师的专业性，每名平安评价师所认定的专业力量原那么上不超过2个。