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省(区、市)地(市)县(市)
省(区、市)
地(市)
县(市)
乡镇
村
集中式供水名称:
(集中式供水填)
村
户
(分散式供水填)
监测点编码□□□□□□□□□
监测点类型:农村国家饮用水卫生监测网络□
农村饮水安全集中供水工程□
省级监测点或常规工作□
其他□
水源类型 :
地面水 :江河□
湖泊□
水库□
沟塘□
溪水□
其他□
地下水 :深井□
泉水□
浅井□
分散式供水:机器取水□
手压泵□
人力取水□
集中式供水:
水处理方式:完全处理□ 沉淀过滤□ 仅消毒□ 未处理□
消毒方式:不消毒□
液氯□ 漂白粉□ 二氧化氯□ 臭氧□ 紫外线□
农村集中式供水和分散式供水监测点基本信息表
复合二氧化氯□
一氯胺□
其他□
消毒设备使用情况:无消毒设备□
按要求使用□ 偶尔使用□
不使用□
工程建成时间: 年 月
正式运营时间: 年
月
总投资(万元):
供水覆盖人口(人):
其中中央投资(万元):
供水能力(吨 / 日):
供水工程解决的主要问题(可以多选):
供水工程解决的主要问题(可以多选):
高氟□ 高砷□ 苦咸水□ 缺水□ 污染水□(主要污染物
)
卫生许可情况:有卫生许可□
无卫生许可□
报告单位(盖章) :
单位负责人 :
报告人:
日期:
年
月
日
说明:本表适用于建立水质监测点基本信息登记。
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