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第十五章 酸碱平衡 （1。3 万周许峰） 学习目标及基本要求 1．掌握酸碱平衡的概念及血液、肺脏、肾脏、组织细胞对酸碱缓冲和平衡调节的作 用机制 . 2 ．熟悉体内酸碱物质的产生、挥发性酸及固定酸的概念、酸碱平衡失调的类型。 3．了解判断酸碱平衡失调的生化指标及临床意义 . 正常人血液 pH 值为 7。35-7.45，平均值为 7。4。机体通过物质代谢不断产生内 源性酸性和少量的碱性物质 ,也有一定数量的外源性酸碱物质进入体内， 均可影响血液 pH 值。机体通过体液中的缓冲体系的缓冲作用和肺、肾的调节作用 ,排出过多的酸或 碱，从而维持机体 pH 值内环境的稳定，称为酸碱平衡（ acid—base balance）.因各种 原因致使体液的 pH 值相对稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱 （acid — base imbalance）。 第一节 酸碱物质的来源 体液中的酸性物质和碱性物质主要是组织细胞在物质分解代谢过程中产生的，其 中产生最多的是酸性物质，仅小部分为碱性物质。 一、酸性物质的来源 体内酸性物质主要来自糖、脂类、蛋白质及核酸的代谢产物，其次是饮食和药物 中的少量酸性物质。体内物质代谢产生的酸性物质可分为两大类： （一) 、挥发性酸（ volatile acid ） 成人体内每天通过糖、脂肪和蛋白质等营养物质的分解代谢产生约 300～ 2 2 3 400LCO ,可以通过两种方式与水结合生成约 15 mol H CO .一种是与组织间液和血浆 中的水直接结合生成 H2CO3，即 CO2 溶解于水生成 H2CO3；另一种是在红细胞、 肾小 管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和肺泡上皮细胞内经碳酸酐酶（ CA ）的催化与水结合 生成 H2 3 2 3 2 CO 。H CO 是体内酸的主要来源， 因其分解产生的 CO 可由肺呼出而被称之 为挥发性酸 .通过肺进行的 CO2 呼出量调节也称之酸碱的呼吸性因素调节。 （二）、固定酸 (fixed acid ） 机体内由含硫氨基酸分解代谢产生的硫酸；含磷有机物（磷蛋白、核苷酸、磷脂等 ) 分解代谢产生的磷酸 ;糖酵解产生的乳酸； 脂肪分解产生的乙酰乙酸、 β-羟丁酸等酸性 物质，因不能由肺呼出而只能通过肾脏由尿液排出，故称为固定酸或非挥发酸 - 1 - 1 + （non-volatile acid），人体每天生成的固定酸所离解产生的 H 与挥发酸相比要少得多， 约为 50～90 mmol 。通过肾进行排酸保碱的调节也称之酸碱的代谢性因素调节。 二、碱性物质的来源 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不多， 但人们摄入的蔬菜和水果 中含有有机酸盐（如柠檬酸盐、苹果酸盐等） ，在体内经过生物氧化可分解成 CO2 和 + + — 2 和 K 进入体液与 HCO3