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基础医学概论 【病原生物学】 一、脱水。。脱水：人体由于饮水不足或病变时消耗大量水分，不能及时补充，导致 细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群。 二、高渗性脱水：特点：失水大于失钠；血清【 Na+】150mmol /L ；血浆渗透 压310mmol/L 机制 :1) 水分的摄入不足，常见于：水源断绝；有水不能喝或不会喝的病人；渴感缺 失的病人 2 ）水分丢失过多，常见于：经肾丢失大量水分；胃肠道丢失；皮肤和呼吸道丢 失水分 影响： 1）细胞外液高渗 2) 体液总量减少 3 ）血钠浓度增多 三、低渗性脱水。特点失钠大于失水；血清【 Na+】 四、等渗性脱水特点：失水等于失钠；血清【 Na+】130~150mmol/L; 渗透压 280~310mmol/L 机制： 1) 胃肠液大量丢失，见于呕吐、腹泻和肠梗阻等 2) 大量血浆丢失，见于大面积 烧伤 3) 大量抽放胸水和腹水 4) 治疗过程中的高渗或低渗性脱水转化而来 影响： 1) 细胞外液减少，血浆容量及组织液量减少 2) 尿量减少 3) 细胞内液变化不明 显 4) 如处理不当可转变为高渗性脱水或低渗性脱水 五、钠平衡调节，多吃多排、少吃少排、不吃不排 六、水中毒水中毒：低渗性液体在体内潴留的病理过程特点：血钠浓度下降，低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mmol/L 原因和机制： 1) 水的摄入过 2) 水的排出减少， ADH分泌过多 3) 低渗性脱水晚期的患者 影响： 1) 细胞外液量增加，血浆稀释 2) 细胞内水肿 3) 慢性水中毒患者 4) 可凹性水肿 水肿 一、水肿的发生机制 1) 组织液生成大于回流 2) 钠水潴留 二、决定组织间液与血管内液交换动态平衡的因素 1) 平衡有效流体静压 2) 有效胶体 渗透压 3) 淋巴回流 三、组织液生成超过回流引发水肿 导致因素： 1) 毛细血管流体静压增高 2) 血浆胶体渗透压降低 3) 微血管壁通透性增加 4) 淋巴回流受阻 酸碱平衡紊乱 一、酸碱平衡的调节机制 （一）血液的缓冲作用：由弱酸及其共轭碱组成，具有反应迅速，缓冲作用不持久的 特点 （二）肺的调节作用：通过改变肺泡通气量控制 CO2排出量来调节血浆 H2CO3浓度， 维持血液 pH值的相对稳定 二氧化碳麻醉：当 PaCO2超过 80mmHg（10.7kPa ）时，呼吸中枢反而受到抑制称为二 氧化碳麻醉 （三）肾的调节作用： 1) 近曲肾小管对碳酸氢钠的重吸收 2) 远曲小管和集合管对碳酸 氢钠的重吸收和磷酸盐的酸化 3)NH4+的排出 （四）组织细胞的调节作用（主要通过细胞内外离子交换的调节作用） 二、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2） 动脉血二氧化碳分压是指血浆中以物理状态溶解的二氧化碳分子所产生的张力，动脉 血 PaVO2的高低直接反映肺泡通气量。当 PaCO246mmHg（6.25kPa ）时，表明通气不足，体 内有二氧化碳潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒。 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（ SB/AB） 标准碳酸氢盐（ SB）是指全血标本在标准条件下所测得的血浆碳酸氢根离子的量。代 谢性酸中毒时 SB降低，代谢性碱中毒时 SB升高。 实际碳酸氢盐（ AB）是指隔绝空气的血标本，在被检者实际的 PaCO2、体温和血氧饱 和度的条件下测得的血浆碳酸氢根离子浓度。