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第十三章 胸外科疾病护理常规 第一节胸外科疾病一般护理常规 【疾病概述】 胸部外科疾病包括胸部损伤、 食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、 气胸、肺裂伤、胸膜间 壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏 斗胸）等病。主要症状和体征详见各病种的概述。 【一般护理】 （一） 按外科疾病一般护理常规护理。 （二） 保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探 视。 （三） 心理护理 了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。对疾 病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。 （四） 讲解疾病和手术相关知识， 按医嘱执行手术前各项检查。 （五） 治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 （六） 教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一） 。 （七） 饮食护理 加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化 饮食。吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。 （八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。 （九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。 （十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观 察伤口情况。 （^一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救 物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。 （十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。 （十三）出院指导 注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病 种护理常规。 【专科护理】 （一） 体位 术后监测生命体征平稳应予抬高床头 30-40度，术后第1天给 予半坐卧位或坐位。胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）术后，全肺切除， 气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理. （二） 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时 协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。 （三） 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。 （四） 活动原则 鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动， 防止下肢静脉血栓的形成。指导患者进行术侧手臂和肩膀运动 （附注三）。 （五）并发症观察和护理 详祥见各种病的专科护理。 【健康教育】 （一） 向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。 （二） 根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则， 注意保暖， 预防感冒。 （三） 根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食， 少量多餐， 忌烟酒。详见各病种的饮食指导。 （四） 定期复查，不适随诊。 【附注】 有效咳嗽排痰方法 深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量。 深吸气后短暂的屏气， 使空气在肺泡内得到最大的分布。 关闭声门，进一步增强气道中圧力。 增加胸内压，腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔 压力。 声门开放，肺内气体冲出。 （一）有效咳嗽排痰方法 1、 协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、上身 前倾） 2、 有效咳嗽：缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬） ，屏气3 秒后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。将余气尽量呼 出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做 2—3 次后，休息和 正常呼吸几分钟再重新开始。 必要时协助排痰， 保持患者面部清 洁，体位舒适。 （二）手术区皮肤准备 1．后外切口 术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下， 上从锁骨水平线至剑突下。 2．正中切口 前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3．食管三切口 左颈部、右胸部（同后外切口） ，腹部（包 括脐孔、会阴部） 。 4．胸腹联合切口 胸部（同后外切口） ，腹部（包括脐孔、 会阴部）。 （三）手术侧手臂和肩膀运动方法 1．抬高肩膀，将肩膀拉向前方，然后尽量控向后方。 2．将手肘上举，使肘部尽量靠近耳朵．然后固定肩关节将 手臂伸直。 将手臂伸直举向后上， 然后往外伸到旁后方再放下到 下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下压 而使身体上举离开椅子。 手掌往下压时慢慢吸气， 收腹并使手腕、 手肘完全伸直。此姿势保留片刻，而后再一面慢慢呼气，一面把 身体放回椅面上。 3．运动量应由少至多，当患者耐受力增加时再增加其运动 量。 4．鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动 第二节食管癌护理常规 【疾病概述】 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床表现为早期吞咽有异 物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适。烧灼感或疼痛感；中 晚期出现进行性吞咽困难，肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神 经可引起声音嘶哑。长期营养不良可导致恶病质。 【一般护理】 （一） 按胸外科一般护理常规护理。 （二） 心理护理 加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理 负担及焦虑情绪。 （三） 营养支持 根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、 少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不 能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。 （四） 口腔卫生 治疗口腔疾患，保持口腔清洁。 （五） 呼吸道准备 教会患者深呼