朱丽---旋磨护理V3(1).pdf

护理论坛 朱丽 冠状动脉 内旋磨 术 的标准化护理 --基于中国专家共识 朱 丽 复旦大学附属 中山医院 心脏介入中心 Ø旋磨概况 Ø旋磨概况 Ø旋磨的标准化护理 Ø旋磨的标准化护理 Ø旋磨并发症的预防和护理 Ø 上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 Ø 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术 Ø 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先热 （POBA时 代）——后冷 （BMS时代）——再热 （DES时代）的过程 Ø DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块 的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋磨结合DES，能改善远期 效果 l 旋磨手术在全球已开展了超过90万例。 l 美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近2万例 旋磨术，旋磨使用率2%。 l 欧洲旋磨整体使用率在2%~3% l 日本使用率在2.8%。 Ø RA 的成功率及并发症的发生率与操作人员密切相关 Ø RA相关的护理实践研究较少 Ø 缺乏可指导临床工作的有效且规范的具体的证据 规范化的护理指导 Ø 血管内膜严重钙化的病变； Ø 球囊无法通过或无法充分扩张的病变 Ø 旋磨导丝无法通过的病变 Ø 明显富含血栓的病变 Ø 静脉桥血管病变 Ø 大于90度的成角病变 Ø 严重螺旋性夹层 Ø 术前宣教：计划性—病房；非计划性—导管室 Ø 术前评估 ① 血管通道准备 ⑥ 手术史 ② 碘过敏试验 ⑦ 用药史 ③ 皮肤准备 ⑧ 术前检查是否完善 ④ 胃肠道准备 ⑨ 动脉情况 ⑤ 疾病史 ⑩ 意识情况 Ø 术前准备： ① 物理环境准备：温度、湿度、无菌 ② 导管室护士准备：核查、术前着装 ③ 病人准备 Ø 术前物品准备： ① PCI相关用品 ② RA专项物品 ③ 监测设备 ④ 配备急救物品：急救设备急救药品 器械 Ø 用物准备： 旋磨系统、供气装置系统 （备用）临时起搏器--右冠或左回旋支 指引导管 （支撑力+ 同轴性） 血管内超声 （IVUS) 物品 微导管 加压袋 生理盐水、肝素、硝酸甘油、维拉帕米 阿托品 药品 旋磨主机 DynaGlide™ 脚踏开关 压缩空气或氮气 气瓶, 压力表, 附件 推进器