老年非瓣膜病心房颤中国专家共识20161220.pptxVIP

老年人非瓣膜性心房颤动诊治(zhěnzhì) 中国专家建议(2 0 1 6);主要(zhǔyào)内容;定义(dìngyì);分类(fēn lèi);房颤分类(fēn lèi);普通(pǔtōng)人群房颤特点;老年房颤的流行病学与发病(fā bìng)特点;老年房颤的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)与发病特点;老年房颤的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)与发病特点;心肌纤维化、心房扩大促使房颤发生，所有心脏疾病(特别是缺血性、瓣膜性或者高血压性心脏 改变)都可能伴发房颤，尤其是在疾病进展阶段。 主要的心血管疾病危险因素也是房颤发生的危险 因素，其中年龄(niánlíng)和高血压为房颤发生的主要危险因 素。此外，一些心脏以外的因素如支气管肺炎、慢 性阻塞性肺疾病(COPD)、肺栓塞、低钾血症、甲状 腺功能亢进症、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等也是 房颤发生的危险因素。老年人群常同时罹患2种及2种以上的疾病(共病)即共病状态可能既是房 颤发作的诱因，也可能是房颤发作的结果。;主要(zhǔyào)内容;老年(lǎonián)房颤的评估;;老年(lǎonián)房颤的评估;;老年(lǎonián)房颤的评估;;;;;;老年(lǎonián)房颤的评估;主要(zhǔyào)内容;老年房颤患者(huànzhě)的治疗;一、室率和节律控制(kòngzhì)的药物治疗;(二)快室率房颤(心室率100次／min) 除血流动力学不稳定的快速房颤建议尽快行 电转复外，其他类型房颤的室率与节律控制药物治 疗如下。 1．室率控制：症状轻微的老年房颤患者首选 室率控制。 β受体阻滞剂是无 禁忌证患者的首选药物，也是心力衰竭、冠心病和 高血压等疾病控制心室率的一线治疗用药； NDHB—CCB是慢性阻塞性肺疾病、哮喘患者的首 选； 洋地黄类适用于心力衰竭或低血压的患者； 胺 碘酮可用于合并左心功能不全患者的室率控制，长 期维持仅用于其他药物禁忌或治疗无效时。用药剂量(jìliàng)须个体化以 避免不良反应发生。 ;;老年(lǎonián)房颤急性期心室率控制的建议：;老年房颤长期(chángqī)心室率控制的建议：;2．节律控制——快速(kuài sù)房颤的药物复律：;;;老年快速房颤药物(yàowù)转复建议：;3．节律控制——维持窦律的长期(chángqī)治疗：;;维持窦律的药物长期(chángqī)治疗建议：;(4)普罗帕酮能有效预防房颤复???，增加剂量维持窦律的作用更佳，但不良反应也较多；应用普罗帕酮预防阵发性房颤或房扑时，可增加房室结1：1下传的可能性，此时可联用β受体阻滞剂或NDHP—CCB等抑制房室结内传导药物；普罗帕酮不应用于缺血性心脏病、心功能下降和明显左心室肥厚等器质性心脏病患者。 (5)胺碘酮在维持窦性心律方面较普罗帕酮和索他洛尔更有效，对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物，其致心律失常的风险较低；但因其心外不良反应发生较多，在很多情况下将其列为二线用药。 (6)索他洛尔转复房颤的疗效差，预防房颤复发的作用与普罗帕酮相当，对合并哮喘、心力衰竭、肾功能不良或QT间期延长(yáncháng)的患者应避免使用。;(7)多非利特是强效的选择性Ikr抑制剂，用药后扭转型室速的发生率约0．8％，大多发生在用药前3 d之内，因此初始治疗或剂量增加时患者应住院治疗，进行心电监测，根据QT间期延长的情况和功能调整用药，不增加心力衰竭和心梗后患者的病死率，但不推荐应用于左室肥厚的患者。 (8)决奈达隆是不含碘的部分胺碘酮，能改善心血管疾病病死率，尤其是对75岁以上的阵发或持续性房颤患者；但不能应用于纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级或4周内发作失代偿心力衰竭的房颤患者；对永久性房颤患者，其增加脑卒中、心血管死亡和住院的联合终点，故不用于未恢复窦律的患者；同样也能延长QT间期，但发生尖端扭转室速的风险非常低。应由专科医生使用并监护，如果房颤复发应考虑停药，应用过程中应定期监测肺、肝功能和心律(xīn lǜ)，开始使用数周内更应密切监测肝功能。;二、非药物心率和节律(jiélǜ)控制;3．经导管消融治疗房颤： 在症状非常明显的患者中可作为主要治疗方法，高龄患者由于心肌穿孔和血栓栓塞并发症明显升高和左心房明显扩大，可致成功率降低，故在老年患者中应用需评价(píngjià)风险及获益。影响患者适应证选择和导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时问、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等。 4．房颤外科手术：目前房颤外科手术治疗最为常用的是微创消融手术和心脏直视下消融手术(迷宫手术)。;三、老年房颤患者(huànzhě)的抗栓治疗;老年房颤抗栓治疗