儿童缺铁与缺铁性贫血优秀课件.pptVIP

血红蛋白浓度筛查时间 我国推荐: 1岁以内，每 3 个月筛查一次 足月正常婴儿 6个月起 早产/低出生体重儿 3个月起 1岁以后，每年筛查一次 第二十八页，共58页 血红蛋白浓度筛查时间 美国推荐 正常足月儿 9-12个月，首次筛查 15-18个月，再次筛查 早产/低出生体重儿 4个月，首次筛查 2-5岁缺铁高危儿童 每年筛查一次 第二十九页，共58页 贫血的分级（中国） 轻度： Hb 90- 120 g/L（6岁以上） Hb 90- 110 g/L（6岁以下） 中度： Hb 60- 90 g/L 重度： Hb 30- 60 g/L 极重度：Hb 30 g/L 第三十页，共58页 缺铁性贫血的确诊 血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。 平均红细胞容积，MCV 80 fL (婴幼儿 71 fL) 平均红细胞血红蛋白含量，MCH 27 pg 平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC 310 g/L 正常红细胞形态 缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下） 第三十一页，共58页 铁缺乏的生化指标 血清铁蛋白 15 ?g/L (排除感染，CRP、AGP检测) 儿童 12 μg/L (10 μg/L) 转铁蛋白饱和度 15% 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 8mg/L（ELISA法） 血清铁 10.7 ?mol/L (60 ?g/L) 总铁结合力 62.7 ?mol/L (350 ?g/L) 红细胞游离原卟啉 （FEP） 0-2岁，80ug/dl red cells ( 3.0 μg/g Hb, 70 μmol/mol Hb) 2-9岁，70μg/dl red cells ( 2.6 μg/g Hb, 61 μmol/mol Hb) Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition 第三十二页，共58页 缺铁性贫血的确诊 铁剂治疗有效 足量补充铁剂一个月，元素铁 3-6mg/kg/d HB增加20g/L以上或恢复正常 骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 第三十三页，共58页 铁储备的 监测指标 铁蛋白Ferritin：最重要指标，较敏感，受感染影响 可溶性转铁蛋白受体 sTfR：敏感，不受感染影响 第三十四页，共58页 可溶性转铁蛋白受体（ sTfR ） 反映缺铁性RBC生成的指标 80%存在骨髓红系细胞表面，受体数目受铁需求量调节 sTfR与ID呈正相关 sTfR值越↑，ID越↑ 第三十五页，共58页 sTfR检测意义 对诊断ID有高度的特异性和敏感性 为新的反映机体内铁储存的监测指标 干扰因素小（炎症、恶性疾病、性别等） 一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析 临床应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断的必要条件 第三十六页，共58页 sTfR检测的问题 国外并不是所有实验室能做 同时面临实验室标准不一 国内仅少数单位开展（设备及药盒费用昂贵） 国产试剂盒研究不充分 第三十七页，共58页 铁储备的 监测指标 sTfR/log ferritin: 鉴别IDA和ACD 体铁 body iron (mg/kg) = －[log (sTfR / ferritin)-2.8229]/0.1207 Cook JD, Flowers CH, Skikne BS. Blood, 2003, 101:3359-3364 第三十八页，共58页 铁营养状况的评估 铁 过量 正常 储存铁 减少 红细胞生成缺铁期 贫血 血清铁蛋白 ? N ? ? ? ? 转铁蛋白饱和度 ? ? N N ? ? 红细胞原卟啉 N N N ? ? ? sTfR ? N N ? ? ? 红细胞平均容积 N N N N ? 血红蛋白 N N N N ? 第三十九页，共58页 鉴别诊断 地中海贫血 小细胞低色素性贫血: 珠蛋白肽链合成障碍 红细胞渗透脆性降低， 多见靶形、碎片红细胞, 有核红细胞 贮存铁增加，含铁血黄素沉着症 RDW: 正常（轻型） 蛋白电泳、基因检测 第四十页，共58页 鉴别诊断 铁幼粒细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 混杂着正常红细胞 血清铁?，转铁蛋白饱和度? 骨髓的有核红细胞中可见铁颗粒形成 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁 颗粒围绕胞核，呈环状分布 第四十一页，共58页 鉴别诊断 慢性感染性贫血 小细胞正色素或低色素性贫血 感染指标 血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常 sTfR ↓ 铁调素↑ 铁失利用性贫血，铁剂治疗无效 失血性贫血 正细胞性贫血 第四十二页