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河南省家庭经济困难学生认定申请表模板 河南省家庭经济困难学生认定申请表模板 PAGE PAGE PAGE PAGE 2 河南省家庭经济困难学生认定申请表模板 PAGE 河南省家庭经济困难学生认定申请表 学校： 年级： 班级： 。 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 身份证号 码 家庭人口 手机号码 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 特殊群体类型 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特困救助供养学生：□是 □否；孤儿：□是 □否；事实无人抚养儿童：□是 □否； 烈士子女：□是 □否；残疾学生：□是 □否；残疾人子女：□是 □否。 其他： 。 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残