妇产科—异常阴道镜图谱.ppt

妇产科—阴道镜异常图谱解读 单位：XX市人民医院妇产科 姓名：XXX 职务：主X医X 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。今天就用详细的图片为大家讲解正常与异常宫颈的阴道镜图像。 正常宫颈阴道镜所见 1、原始鳞状上皮 原始鳞状上皮起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存，如分泌黏液的上皮、裂隙开口、腺体囊肿。对醋酸无反应，碘试验后呈棕褐色。 原始鳞状上皮，起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存。 2、柱状上皮 柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道。 柱状上皮，是单层分泌黏液的高柱状上皮，涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。 柱状上皮 柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道（图4-2）。 转化区 转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可见各种不同程度化生的鳞状上皮。化生的鳞状上皮对醋酸有轻度的反应，碘试验表现为部分着色。正常转化区由柱状上皮岛及其周围化生的鳞状上皮、腺体开口和子宫颈腺体囊肿组成。 转化区有三种类型：Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见；Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见；Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见 Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见。 Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见。 Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见。 阴道镜所见提示化生改变： （1）上皮表面光滑，有规则、管径整齐的血管。 （2）醋白试验轻微改变。 （3）碘试验阴性或部分着色。 异常阴道镜所见 1、醋白上皮 醋白上皮是涂醋酸后核致密区变白的异常阴道镜表现。尽管醋白现象也存在于不成熟的化生上皮中，但是，一般情况下，醋白上皮越厚，出现越快，消失越慢，提示病变越严重。致密醋白上皮出现在柱状上皮提示子宫颈腺上皮病变。 扁平醋白上皮，较薄，表面光滑，醋白试验出现慢，消失快 致密醋白上皮，较厚，表面不平，醋白试验出现快，消失慢。 2、镶嵌 新生血管呈镶嵌状改变的局部异常阴道镜图像。镶嵌越细小，提示病变越轻微；镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重 细小镶嵌，新生血管呈镶嵌状改变，镶嵌越细小，提示病变越轻微。 粗大镶嵌，镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重。 3、点状血管 点状血管是毛细血管表现为点状形态的局部异常阴道镜图像。细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中，粗大的点状血管往往出现在高度病变中。 细小点状血管，细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中。 粗大点状血管，粗大的点状血管往往出现在高度病变中。 4、碘试验阴性 涂鲁氏（Lugols）碘液后，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。化生上皮或低度上皮内瘤变碘试验表现为部分着色（斑点状着色）；而高度上皮内瘤变碘试验表现为全阴性（图4-12）。 碘试验部分阳性，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩） 5、不典型血管 不典型血管是一种局部异常的阴道镜图像，其血管不呈点状、镶嵌或纤细分支状，而是不规则的血管走向突然中断，如逗点状、螺旋状、通心粉状。 粗大血管，血管明显增粗，常见于高度病变或癌。