儿童肺部结核病的影像学表现.pptVIP

治 疗 直接督导下的短程化疗； 原发性肺结核直接督导下的短程化疗： 标准化疗方案：2HRZ/4HR。 最差的治疗是单一用药。 第三十页，共40页 第一页，共40页 概 述 全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区：南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％。 每年3月24日为世界结核病日。 第二页，共40页 概 述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 第三页，共40页 病 因 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 第四页，共40页 流行病学 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 第五页，共40页 发病机制 抗酸杆菌 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 第六页，共40页 小儿结核病特点 重症感染多； 组织与器官对结核杆菌高度敏感； 1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等； 3.PPD反应大多呈强阳性反应。 第七页，共40页 小儿结核病特点 淋巴系统广泛波及； 全身播散倾向； 肺部原发病灶部位特殊； 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈； 大多有明确的结核接触史； 年龄越小，PPD试验的价值越大。 第八页，共40页 诊 断 性别: 女 ＞ 男 年龄: ＜5 岁 病史： 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦； 结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触； 卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕； 既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。 第九页，共40页 相关检查 病原学诊断： 结核菌检（查痰液、胃液等） 病理诊断： 淋巴结穿刺； 组织活检；纤维支气管镜。 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 第十页，共40页 临床表现 起病常隐匿，无症状病例占 80%。 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。 少数患儿起病较急。 肺部症状：喘息、咳嗽等。 第十一页，共40页 诊 断 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 胸部X线检查 纤维支气管镜检查 第十二页，共40页 原发型肺结核 定义： 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要 类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发肺结核X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影； 支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型； 病理： 基础病理改变：渗出；增殖；坏死。 病理转归：吸收好转；进展；恶化。 第十三页，共40页 胸部X线检查 原发综合征： 原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。 X线呈典型“哑铃状双极影”。 第十四页，共40页 原发综合征：哑铃状双极影 第十五页，共40页 原发综合征：女，4岁 第十六页，共40页 左肺原发综合征 右肺原发综合征 第十七页，共40页 支气管淋巴结结核（炎症型） 支气管淋巴结结 （结节型） 第十八页，共40页 原发综合征 女，4岁 第十九页，共40页 原发肺结核—胸内淋巴结结核 第二十页，共40页 女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热 原发综合症 第二十一页，共40页 原发综合症 第二十二页，共40页 胸部X线检查 胸内淋巴结结核：X线表现为肺门影增浓。 第二十三页，共40页 支气管淋巴结结核 第二十四页，共40页 肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎 男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐 第二十五页，共40页 干酪性肺炎 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天 第二十六页，共40页 急性血行播散型肺结核 男，12岁。发热、咳嗽2月余 第二十七页，共40页 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史； ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效； ③结素试验阳性： 无卡介苗接种史者10mm；