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李士懋教授凭脉辨证运用新加升降散经验介绍 李士懋教授凭脉辨证运用新加升降散经验介绍 发表时间：2021-5-31 8:36:56 来源：创新医学网医学编辑部 赵建红 河北井陉县中医院(050300) 王 强 河北省石家庄市中医院 心血管内科(050051) 关键词：李士懋;名医经验;凭脉辨证;新加升降散;医案;医话 恩师李士懋教授是全国第二、三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师。学术上坚持在中医理论指导下的辨证论治，形成了以“脉诊为重心”的辨证论治方法。临证“首分虚实”，“善用经方”。以“脉沉取有力为实，无力为虚”为辨别虚实的纲领。笔者有幸随师出诊，辨证运用新加升降散治愈了诸如胸痹、发热、咳嗽、不寐、心悸等证，现介绍于下。 龚廷贤在《万病回春·瘟疫门》有内府仙方一首：“僵 蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”杨粟山在《伤寒瘟疫条辨》云：“是方不知始自何处，二分析义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”改后之升降散为白僵蚕酒炒两钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮3钱、生大黄4钱。合研匀。病轻者分4次服，最重者分两次服。蜜酒调匀冷服。杨氏将其列为治温15方之总方。升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阳。二药皆升而不霸，功在疏透郁热。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。大黄苦寒降泄，使热下趋。李老用升降散加淡豆豉10g，栀子7g，连翘15g，薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。栀子豉汤辛开苦降，宣泄胸膈郁热。重用连翘取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。少加薄荷者取其辛凉宣散，疏风热而外达。凡郁热者，不论外感内伤、内外妇儿，皆以此方化裁，取得很好疗效。 1 临床应用要点 1.1 脉象 新加升降散证的病机是郁热，所以其典型脉象是沉而躁数。脉何以沉?郁热的一个重要病理改变是气机郁结，气血不能外达以鼓荡血脉，故而脉沉。正如《四言举要》云：火郁多沉。脉之沉伏程度，与气机郁结程度呈正比。气郁轻者，可中取而见;重者，脉可沉、伏，甚至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》：“阳明温病……脉沉伏，或并脉亦厥” ，此即气郁极重而致脉厥者。 脉何以躁?因热邪郁伏于内使然。热为阳邪，主升主动。气机郁结，热束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，扰动气血，致脉躁数急迫。若郁闭重者，气血滞涩，脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至厥。然断不可误为虚寒。区别在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者，即为虚寒;沉取按之躁急有力者，即为郁热。 1.2 舌 郁热之舌当红。此因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故而红。 1.3 症状 郁热之症状特点是，内呈一派热象，外呈一派寒象。气机郁滞，阳郁不达，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢厥腹冷;热邪郁伏于内，故内呈热象，如身热、烦渴、胸腹灼热、口秽气粗、溲赤便结等。 以上诸项特点中，以脉沉而躁数最为紧要，其次为舌，若见沉而躁数之脉，舌质又红者，即可诊为郁热。至于症状，千差万别，只做参考。 1.4 煎服法 外感发热者一日3服或4服，温服取汗。 2.1 外感发热案 刘兵，男，19岁。学生。初诊发热恶寒，T38.5℃头身痛咽痛。伴鼻塞流涕。服西药退热药后汗出热不减。脉沉躁数，舌可。证属风温袭肺。治以宣肺透热。方宗新加升降散加减：僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄9g，栀子9g，连翘12g，豆豉12g，荆芥6g，桑叶8g，菊花9g，4剂，水煎2次，一日3服。二诊服3次后汗出热退，身凉痛减。脉静。不必再服。 按：风温袭肺，肺气贲郁，气机不畅，气血不得外达而脉沉。故外感初起，脉沉而不浮。脉沉躁数为热郁于内。故以新加升降散加荆芥桑叶菊花以透热散郁兼疏风热。 2.2 肝热扰心胸痹案 刘贵珍，女，47岁。初诊脉沉滑，身无力，身瘫软不能行走，食少。人参15g、黄芪15g，黄连8g，半夏10g，陈皮9g，茯苓12g，泽泻12g，防风9g，羌独活8g，柴胡9g，白芍10g，升麻5g。7剂。二诊，脉沉弦数。舌暗红。已不疲软，可行走。寐不实。胸闷。证属肝经郁热。魂不安则寐不实。肝热扰心则胸闷。僵蚕12g，蝉蜕7g，姜黄9g，栀子9g，连翘12g，豆豉12g，丹参18g，大黄4g，龙胆6g。7剂。三诊，脉沉弦滑数略大。苔干黄，有齿痕。气分热盛。上方加生石膏18g，知母6g。后加减共服14剂而愈。 按：脉沉滑为脾虚。脾虚则水谷精微不能充养四肢故身软无力食少。以升阳益胃汤健脾升清