颈内静脉穿刺.pptxVIP

颈内静脉穿刺;1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。;2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 ;3.确定穿刺点(常用中间径路,路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。)左手轻柔扪及颈动脉，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角进针。 ;4.穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 ;5.从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝）.;6.导丝进入导丝口2大格（20cm）后，边进导丝边拔出注射器。 ;7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤。;8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜）。亦可根据公式：身高100cm，深度=身高/10-2；身高100cm，深度=身高/10-1。 ;9.导管插入一定深度后边进导管边拔出导丝。;10.用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。 ;11.将导管固定处与皮肤缝合固定。 ;12.连接三通，补液，用敷料覆盖。 ;13.这是中心静脉穿刺包。 ;注意事项：???;2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 ;4.穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。