儿童心脏结构及相关疾病.pptVIP

介入封堵术—适应症 肌部或部分膜部VSD（上缘离主动脉瓣至少1mm，离三尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直径小于14mm） 缺损口中点距主动脉瓣的距离大于缺损直径的2倍以上 第三十页，共44页 房间隔缺损（ASD） 发病率 是小儿CHD的第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小 第三十一页，共44页 第一页，共44页 心脏的位置 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。 第二页，共44页 心脏的结构 第三页，共44页 心脏的血供 右冠状动脉 左冠状动脉 后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁 前室间支 旋支 左心房和左心室壁 后室间支 左室后支 旋支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 第四页，共44页 心脏的血流 第五页，共44页 心脏的运动 第六页，共44页 心脏的生物电活动 第七页，共44页 心房： 心房去极化对应于P波； 心房复极化对应于PR段,并部分重叠于QRS波; 心室： 心室0期去极化对应于QRS波； 心室平台期对应于ST段； 心室3期复极对应于T波； 动作电位记录的是单细胞细胞膜内外的电位差 心电图记录的整个心脏的生物电变化，是心肌细胞膜外电位在体表的综合反映。 第八页，共44页 心律失常 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 第九页，共44页 心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。 第十页，共44页 心律失常的诊断(一) 病史(二) 体检(三)辅助检查 1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查 应用 程序电刺激和快 速心房或心室起搏 第十一页，共44页 早搏（房性、房室交界性、室性） 第十二页，共44页 二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。 多源性期前收缩：当早搏从多个异位起搏点发出时，心电图 表 现为在同一导联上提前出现的QRS波群 具有多种形态。 频发期前收缩：期前收缩＞5次/分。 三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律 。 第十三页，共44页 异位性心动过速特点为突发突止，发作时心率频速，节律规则。根据异位起搏点的部位不同可分为房性、交界性和室性三种。房性与交界性阵发性心动过速有时在心电图上不易区别，故又统称为阵发性室上性心动过速。 异位性心动过速 室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者，可见于情绪激动、劳累、烟酒过量等；也可发生于器质性心脏病。室性心动过速则多见于器质性心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。 第十四页，共44页 1.阵发性室上性心动过速 （1）QRS波群形态、时间正常。 （2）心室率快且规则，频率在160～240次/分。 （3）P′波常埋于QRS波群或T波中而不易辨认。 （4）发作时可伴ST-T改变。 第十五页，共44页 2.阵发性室性心动过速 （1）QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 （2）心室率常在140～200次/分。 （3）R-R间期大致相等，可略有不齐。 （4）T波与QRS波群主波方向相反。 第十六页，共44页 三、扑动与颤动 扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种频率较阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动和心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病，常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症，也可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、洋地黄类药物中毒等。偶尔少数正常人也可发生阵发性心房颤动。 第十七页，共44页 1.心房扑动 （1）P波消失，代之以250～350