无痛胃肠镜专家共识和总结.doc

无痛胃肠镜专家共识和总结 无痛胃肠镜专家共识和总结 PAGE 无痛胃肠镜专家共识和总结 无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南 近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也和外科相同，即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复。鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项培训。为此，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组织编写此专家共识，以期有助于消化内镜手术的普及和提高。 总 论 一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件 1. 硬件设施 建议每单元诊疗室面积不小于 30 m2 ，应配置急救车， 供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态; 应配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源; 麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块; 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具， 以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。 应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床 位，且恢复室与内镜诊疗室床位比例大于等于 1 ∶ 1。单元床位面积不小于 5 m2 ，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 2. 人力配置 常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师负责实施。建议每个诊疗单元配备 1 名麻醉科住院医师，每 2 ～ 3 个诊疗单元配备 1 名麻醉科护士， 协助术前准备、术中管理。建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于 1 ∶2，协助完成术后恢复和随访等。 建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 3. 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。二、常见消化内镜手术麻醉前准备 1. 评估、宣教 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。麻 醉门诊由主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师按照麻醉前评估要求对患者进行全身状况、合并症、器官功能等评估，重 点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症的患 者应做相关系统检查。依据评估结果选择麻醉方式，签署麻 醉知情同意书，告知麻醉注意事项，指导患者术前用药并建 议咨询相关专科医师( 如心血管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等) ，解答患者及家属的相关问题。 2. 禁饮禁食 消化内镜手术前禁食至少 8 h，禁饮至少 2 h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前 2 h 适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。存在 上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等特殊患者，则应 延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。 3. 现场核对再评估 当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共 同核实患者身份和内镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉 及消化内镜手术。 4. 麻醉相对禁忌证 麻醉的相对禁忌证主要包括: ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心肌梗死或脑梗死、严重的传导阻滞、恶 性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部 感染或上呼吸道感染等。 三、常见消化内镜手术的麻醉管理［3］ ( 一) 麻醉方法 1. 中度镇静 患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应，无需 气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐 惧，减少不良事件的发生。主要适用于 ASA Ⅰ—Ⅲ级、能够合作的患者。 2. 深度镇静/ 麻醉 使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅麻醉。有 发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅 助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩( 小号面罩可作为成人鼻罩) 等。因未行气管插管或喉罩控制呼吸，主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可控性强 的手术。1. 气管插管全身麻醉 适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术［4］。 ( 二) 麻醉药物 消化内镜手术麻醉应选择起效快、消除快、镇痛镇静效果好、心肺功能影响小的药物，常用的药物包括以下几类: 1. 镇静药 可选择咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定［7］。右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、催眠、镇痛和麻醉的作用， 不良反应少且轻微。用于消化内镜手术的镇静，可以减少其他麻醉药物的用量。