高钾血症(非常实用).pdf

v1.0 可编辑可修改 高钾血症的诊断 1. 血清钾﹥ L。 2. 有导致血钾升高和（或）肾排 K 减少的基础疾病。 3. 临床表现无特异性，可有心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等表现。 可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标（快速而准确的方法） 。 5. 必须注意： （1）血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系， K 过多时，可因细胞外 液过多或碱中毒而使血 K 不高；反之， K 缺乏时，也可因血液浓缩和酸中毒而使血 K 升高。 （2 ）采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使 RBC 内的 K释出，或血标本溶血均可致“假性高 K血症” （3 ）确定高 K 血症诊断后，还要寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。 高钾血症的 ECG表现 ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法） 。 1. 血清钾﹥ 6mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。 2. 血清钾 7-10mmol/L 时 P-R 间期延长， P 波渐消失， QRS渐变宽； R波渐低， S 波渐深， ST 段与 T 波融合， Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥ 7-10mmol/L 时，以上改变综合后可使 ECG呈正弦波形。 4. 进而心室颤动。 5. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对 ECG改变有影响，因此有时必 须仔细加以分析，始能确诊。 高钾血症常见病因 1. 少尿型急性 RF，为临床上高 K血症最常见原因。 伴血容量不足和肾前性少尿，高 K 型肾小管性酸中毒。 3. 长期使用保 K 利尿剂， ACEI （ARB） 4. 摄 K 过多，在少尿基础上 PO或静脉摄入 K 过多或输大量库存血。 5. 代酸，组织破坏（大手术、大面积烧伤等） K 由细胞内转移至细胞外。 6. 浓缩性高 K 血症。 型 DM时血糖突然升高，可出现“反常性”高 K 血症。 附：高血钾型 RTA，多见于老人，多具有 RD （以糖肾及慢性间质性肾炎最常见）并已发生 11 v1.0 可编辑可修改 轻中度 RF （GFR﹥20ml/min ）. 临床上以高 u 代酸（ AG正常）及高 K 为主要特征。其酸中毒及 高 K严重，与 RF程度不成比例。 高钾血症的处理 高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制， 可导致严重心律失常， 有些患者可无症状而突然 出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏，迅速降血钾， RF 患者血钾﹥ L、ECG出现高钾表现（见 后）、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。 紧急处理 v ⑴、首先用 10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml缓慢○ 。10 分钟见效果， 作用可持续 1 小时。