儿童感染后咳嗽的诊治现状.pptVIP

MP所致下呼吸道感染咳嗽主要为慢咳（若无有效治疗可持续数月)、干咳，继而伴稠厚痰 当MP感染位于气管、支气管、细支气管时，为连续、不可控性干咳，令患儿在午夜咳醒，并难以再次入睡 血清学阳性者22.11%无咳嗽、阴性者13.68%无咳嗽 血清学阳性者咳嗽可持续120d，阴性者45d 25%病例合并肺外并发症，胸膜渗出比例18% Vervoloet LA, J Pediatr(Rio J), 2010;86:480-7 Wang K,Pediatr Infect Dis, 2011;30:1047-51 MP-PIC：咳嗽特点 MP感染持续性咳嗽平均天数（39天，95%CI 24-54）明显短于百日咳者（118天，95%CI 82-154），但长于病毒感染所致者 第三十页，共76页 儿童MP感染后血清ECP水平与哮喘者相似 Chen CJ, J Clin Med Assoc,2008;71:37~39 4~14岁30例MP感染，男女、年龄间ECP水平无差别 1985年，Katahira报道表现为哮喘样症状的MP感染的孩子44%合并血EOS升高，这些孩子咳嗽持续时间长，干咳或有痰； ECP对人呼吸道上皮细胞具有毒性作用，并刺激人肥大细胞的组胺释放，并促进气道高反应的发生 第三十一页，共76页 57/148例慢咳、反复呼吸道感染、AR、和/或肺部X线炎性改变者MP抗体阳性；酶联分析30/57例证实。即20.3%的上述患儿合并MP感染：同时意味着47%的抗体检测为假阳性 MP：儿童持续咳嗽的重要病原 MP：重要的上及下呼吸道致病原 咳嗽、气管支气管炎为常见表现，但仅凭临床特点不易与其它感染者有效甄别 Sobieszcanska BM, et al. Adv Clin Exp Med, 2014;23(2):185-190 人类MP急性肺炎后数月后仍可在呼吸道中培养到MP 第三十二页，共76页 支原体肺炎治疗原则 ? 抗感染 ? ICS：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体 雾化吸入BUD混悬液治疗支原体肺炎用法 ? 急性期：0.5-1 mg /次，+ β2RA 【或/和M受体阻滞剂】，2次/d ，1~3周 （咳嗽、喘息，X-线：渗出、肺不张） ? 恢复期：0.5 -1 mg/次，1次/d，1~3月后复查 （气道高反应， X-线：肺不张吸收缓慢或小气道炎症） 申昆玲，等. 临床儿科杂志.2014;32(6):509. MPP：治疗 第三十三页，共76页 -2 1 -1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 咳嗽出现 咳嗽病程（周） 卡他期 发作期 缓解期 传染窗 百日咳的病程经过示意图 赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；138 百日咳：临床特点 一项前瞻性研究发现：在121户证实有百日咳患儿家庭中，有79名成人相继证实罹患百日咳，其中7例无咳嗽症状，而敏感家庭传染率100% 咳嗽患者中，仅8%有哮吼表现，仅半数有痉挛性咳或伴呕吐，平均咳嗽时间54天（＞80%病例咳嗽逾3周） 人群普遍易感，未接种疫苗感染者多见于＜5岁（＜1岁*）；我国病例主要在＜15岁，其中＜7岁占80%、＜5岁占60% 第三十四页，共76页 中 国 美 国 WHO 流行病学 A.3周内有接触过百日咳患者，或该地区有百日咳流行 临床表现 B.①流行季节有阵发性咳嗽者； ②咳嗽后有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者； ③ 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者； ④持续咳嗽2周以上，能排除其他原因者 实验室检查 C.①白细胞总数显著升高，淋巴细胞【占50％】； ②从患者痰或咽部分泌物分离到百日咳杆菌； ③恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈4倍以上升高 可疑病例 具备B①、B②、B③、B④四项中任意一项，或同时伴有A项者 符合临床病例标准，且包括以下项目：PVR检测阴性；百日咳杆菌培养阴性；具有与流行病学无关的实验室证据（PCR检测或细菌培养