儿童感染常见病原菌及耐药性.pptVIP

流感嗜血杆菌的耐药机制 对氨苄西林等β内酰胺类耐药的主要机制是产生β内酰胺酶 酶抑制剂对产β内酰胺酶 的HI有效 第三十一页，共55页 关于流感嗜血杆菌感染应注意： 1. 治疗流感嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。 氨苄西林对流感嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感嗜血杆菌都产生TEM型?内酰胺酶，因此直接进行?内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。 第三十二页，共55页 关于流感嗜血杆菌感染应注意： 2.罕见的?内酰胺酶阴性耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。 第三十三页，共55页 关于流感嗜血杆菌感染应注意： 3.流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在或罕见耐药菌株。 第三十四页，共55页 2.肺炎链球菌 耐药情况 第三十五页，共55页 肺炎链球菌旧的判定标准 青霉素最低抑菌浓度（MIC）≤0.06ug/ml为敏感 0.12-1.0ug/ml为中介株 ≥2.0ug/ml为耐药。 耐3种以上不同种类抗生素者为多重耐药SP（MRSP） 第三十六页，共55页 222株肺炎链球菌的药敏结果(03年)  抗生素 敏感% 中介% 耐药%  青霉素 42.1 40.2 17.7 头孢噻肟 97.8 2.2 0.0 红霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4 48.6 四环素 9.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 万古霉素 100.0 0.0 0.0 第三十七页，共55页 2008年新的判定标准 非脑膜炎株: MIC=2 S 4S =8 R 脑膜炎株: MIC=0.06 S =0.12 R 第三十八页，共55页 222株肺炎链球菌的药敏结果(03年，新标准)  抗生素 敏感% 中介% 耐药%  青霉素 97.5 2.5 0.0 头孢噻肟 97.8 2.2 0.0 红霉素 9.0 0.3 90.7 氯霉素 83.6 1.5 14.9 SXT 44.0 7.4 48.6 四环素 9.9 2.5 87.6 氧氟沙星 99.4 0.6 0.0 利福平 99.4 0.0 0.6 万古霉素 100.0 0.0 0.0 第三十九页，共55页 第一页，共55页 一、概况 下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿总死亡数的1/3-1/4。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，22504例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占93.7%。 第二页，共55页 一、概况 小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。 下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点则随着年代不同而变迁。 第三页，共55页 二、病原菌分布及变迁 病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。 我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势 。 第四页，共55页 2001.1-2002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况（1181/4238=27.87%，1252株) 第五页，共55页 2001.1-2002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比 第六页，共55页 2008.1.-2008.12浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况 第七页，共55页 2008.1-2008