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血涂片镜检在临检工作中的重要性 血涂片镜检在临检工作中的重要性 血涂片镜检在临检工作中的重要性 发表时间：2021-11-4 来源：《中外健康文摘》2021年第24期供稿 作者：王刘奇 [导读] 目的 论证血涂片镜检在临床检验中的重要性。 王刘奇（河南省叶县人民医院检验科 河南叶县 467200） 【中图分类号】R472【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2021）24-0186-02 【摘要】目的 论证血涂片镜检在临床检验中的重要性。方法 结合临床检验工作，收集大量血涂片资料，分析血液分析仪在血常规检验中的不足，阐述血涂片镜检在临床诊断中的重要性。结果 在血细胞异常增高或降低、白血病、疟原虫等疾病诊断时，血涂片镜检能全面、直观的反映血细胞的病理变化。结论 增强血涂片镜检工作能有效提高疾病诊断的准确率，为临床医生提供更全面直观的诊断依据。 【关键词】血涂片 疾病诊断 镜检 血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法[1]。 1 现况及分析 经调查，在现在二级医院以上医院中, 有半数医院基本上不进行血液检验的显微镜复查工作。有的医院即使做，也是为了应付上级的检查。仅有少数的医院进行血液检验的显微镜复查工作，并制定了详细的标准。笔者所在的医院五年前基本不做类似的工作，近年来才认识到血涂片镜检的重要性，并制定了详细的标准。我们规定，凡是WBC 在（2.8—28）×109/L范围以外，PLT 在（50—500）×109/L范围以外，以及疑似疟疾、白血病、特殊贫血患者，一律进行血涂片镜检，并登记造册，以备核查。现在血液分析仪迅速发展并应用到临床，检测项目越来越多，分类也到了五分类。笔者所在的地区，乡级卫生院全部都用上了三分类血液分析仪，县级医院大多用上了五分类血液分析仪。这样就使很多检验工作者过分依赖血液分析仪，只看到其优点，而忽视了仪器检测固有的缺点与不足，对费时、费力且经济效益不高的血涂片镜检就不愿做了。 2 血涂片镜检的临床意义 现在各种教材、论著中涉及到血液分析仪时，都用‘到目前为止，即使最先进的五分类血液分析仪，用于血细胞分类只能作为一种过筛手段，不能完全取代手工显微镜下分类’ [2,3]，更别说细胞形态、内部结构和寄生虫检查了。 2.1 仪器的局限性 血液显微镜镜检包括血细胞分类、异常细胞观察、血小板形态与分布以及寄生虫等。因显微镜镜检是把血液放大数千倍在显微镜下直接观察，是最直观的检验方法，问题的有无、严重程度一目了然，堪称检验工作中的金标准。而迄今为止最先进的细胞分析仪都是通过间接的方法计数分类，如果是寄生虫检验，仪器就更无能为力了，只有通过显微镜镜下观察这一方法才行。笔者就遇到过这样一个病例。该患者在缅甸打工，因一场大雨躲进山洞避雨，回来后就高烧、进行性贫血，回国后去了很多医院，花了很多钱，也没查出个所以然。到我院后医生让查血常规，结果Hb 为58×109/L，其他指标正常。笔者心存疑问，征得患者同意，给他做了血涂片镜检，结果是疟原虫感染，几元钱就找到了病因。该患者到疾控中心领了免费的抗疟原虫药物，一星期就痊愈了。就是笔者看似多余的一次血涂片镜检，救治了该患者，受到了很好的社会效益和好评。现在的细胞分析仪归纳起来就是三种原理：一是电阻抗法，二是光散射法，三是流式细胞仪。但不论哪种仪器均不能对细胞的大小、形态、核中染色体的疏松程度、核仁大小、形态等内部结构做出准确判断。可以利用细胞分析仪准确度高、重复性好、误差小的优点进行初筛，出现异常情况时再用血涂片镜检进行复查，以提高结果的可靠性，为临床医生提供准确的诊断依据。 期刊文章分类查询, 尽在期刊图书馆 2.2 血涂片镜检在疾病诊断中的重要性 2.2.1 作为血细胞异常增高或降低的确认方法 在临床工作中，经常遇到一些经常查血常规的患者，如化疗患者、脾切除术后患者、难治性贫血患者等。这类病人因经常查血，对血常规很多指标都有某种程度的了解，会提一些比较专业的问题。笔者曾遇到这样一名患者，他是食道癌化疗患者，经常查血常规。一次他在我科查血常规，结果WBC2.0×109/L。他不问原因，大发雷霆，说我们给他弄错了。一问是他十天前在市医院查WBC7.6×109/L，并且一直在用增白细胞药，非要我们给个说法。于是我就用老式的计数池为他做白细胞计数，又推了五张血涂片染色后镜检。结果WBC 两次分别为WBC1.8×109/L和WBC2.0×109/L，涂片中白细胞分布稀疏，不像是WBC7.6×109/L的片子。再仔细问，竟是他认为白细胞正常了