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国家基本公共卫生服务规范(第三版) 居民安康档案封面附件3个人根本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立安康档案时填写。假如居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。假设失访，在空白处写明失访缘由；假设死亡，写明死亡日期和死亡缘由。假设迁出，记录迁往地点根本状况、档案交接记录。0～6岁儿童无需填写该表。2．性别：根据国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。3．出生日期：依据居民身份证的出生日期，根据年〔4位〕、月〔2位〕、日〔2位〕挨次填写，4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最终工作单位的全称；下岗待业或无工作经受者须详细注明。5．联络人姓名：填写与建档对象关系严密的亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□〞内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□〞内填写是否为“Rh阴性〞对应编号的数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人承受国内外训练所获得的最高学历或现有程度所相当的学历。9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称。10．既往史：〔1〕疾病填写如今和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶