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脑瘫精细运动评估表 脑瘫精细运动评估表 PAGE 脑瘫精细运动评估表 脑瘫儿童精细运动功能评估表（FMFM） 姓名＿＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿ 测验日期＿＿＿＿＿＿＿ 身高＿＿＿＿厘米 测试人员＿＿＿＿＿＿＿ 诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 出生日期＿＿＿＿＿＿＿ 体重＿＿＿＿公斤 陪同人员＿＿＿＿＿＿＿ 上肢功能分级＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 实足年龄＿＿＿＿＿＿＿ 头围＿＿＿＿厘米 测验次数＿＿＿＿＿＿＿ 项目 能区 A区 视觉追踪 B区 上肢关节活动能力 C 区 抓握能力 D区 操作能力 E区 手眼协调 1 视觉追踪摇铃 伸手臂 抓握方木 移动小木桩 手指触摸小丸 穿线 2 听觉追踪 接近中线 双手同时各握一块方木 方木递交 手指戳洞 临摹十字 3 视觉追踪—右侧至左侧 抓握摇铃 抓小丸 敲击杯子 将7块方木放入杯中 描线 4 视觉追踪—左侧至右侧 伸手抓纸 弄皱纸 连接方木 将小丸放入瓶中 搭楼梯 5 视觉垂直追踪 双手合握 抓握方木 拍手 放小木桩 临摹长短均等的十字 6 打开书 放开方木 伸向第3块方木 四块方木搭高楼 搭金字塔 7 倒小丸 单手握两块方木 用勺子敲击 放形状 两点连线 8 手碰自己部位 抓小丸 拧开瓶盖 造七块方木的高楼 临摹画正方形 9 画线 抓笔 逐页翻书 搭火车 剪圆形 10 前三指抓方木 剪开纸 穿珠子 折纸 11 把纸剪成两半 模仿画垂线 剪正方形 12 解开钮扣 模仿画横线 13 在线条之间涂色 快速放小丸 合计 精细运动能力总分＿＿＿＿＿＿ 精细运动能力总分＿＿＿＿＿＿ 原始总分＿＿＿＿＿ 备注： 备注：