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第 2章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 （一）体液组成及分布 体液总量因性别、年龄、胖瘦而异，成年男性体液量约占体重的60%，女性约占体重的50%，婴幼儿 70%~80%。 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液约占体重的60%，女性35% 体液 血浆：占5% 细胞外液 男、女性细胞外液均约占体重的20% 组织间液：占15% 第一间隙：细胞内液细胞进行物质代谢的场所 体液 第二间隙：细胞外液的主体（属功能性细胞外液）具有快速平衡水、电解质的作用 第三间隙：体内各腔隙中的小部分细胞外液（属非功能性细胞外液），包括胸/腹腔液、 心包液、脑脊液、关节液、滑膜液、前房水 细胞内外液的渗透压基本相等，正常为：290~310 mmol/L （二）体液平衡及调节 + - 体液主要成分是水和电解质，细胞外液中主要阳离子：Na ；主要阴离子：Cl 、HCO 、Pr 3 + 2+ 细胞内液中主要阳离子：K 、Mg ；主要阴离子：HPO 、Pr 4 1.水平衡：2500ml/d + + 2.电解质平衡：维持体液平衡的主要电解质：Na 和 K 正常成人钠日需要量：6~10 g 钾日需要量：3~4 g 肾脏排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排； 排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排； 3.体液平衡的调节：主要通过神经-内分泌系统和肾进行 （三）酸碱平衡及调节 人体主要依靠缓冲系统和器官调节进行代偿调节 1.缓冲系统：血浆中主要缓冲对：HCO3 /H2CO3（最重要）、HPO /H PO 、Pr/HPr 4 2 4 当 HCO3 /H2CO3保持于 20:1时，血浆pH维持于7.4 2.器官调节 肺：通过调节CO2 的排出量调节酸碱平衡 肾：通过Na-H 交换、HCO3重吸收、分泌NH4、排泌有机酸 四种方式调节酸碱失衡 第二节 水和钠的代谢紊乱 正常血清钠浓度：135~145 mmol/L 【分类】 ①等渗性缺水：水钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减 少，故又称急性缺水/混合性缺水 ②低渗性缺水：水钠同时丢失，失水失钠，血清钠135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性 /继发性缺水 ③高渗性缺水：水钠同时丢失，失水失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原 发性缺水 ④水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低 钠血症/稀释性低钠血症 【病因】 等渗性缺水 ①消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 （最常见） ②体液丧失：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期 低渗性缺水 ①消化液持续性丢失致大量钠盐丢失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘 ②大面积创面的慢性渗液 ③排钠过多：利尿剂 依他尼酸（利尿酸） ④钠补充不足：等渗性缺水时补水过多 【临床表现】 （1）等渗性缺水 恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿、但不口渴； 当短期内体液丧失达体重的5%时，表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷