原发性单克隆球蛋白病肾损害的诊断.pdfVIP

原发性单克隆球蛋白病肾损害的诊断 原发性单克隆球蛋白病肾损害的检查化验 1.血液检查 多数有不同程度的贫血，多属正细胞正色素性;营养不良时可呈大细胞性; 有失血等缺铁因素时可呈小细胞低色素性。白细胞及血小板早期可正常,，淋巴细胞比例稍 增高，晚期可呈全血细胞减少。血涂片可见红细胞呈缗线状排列，红细胞大小不一，有时可 见有核细胞、嗜酸细胞增高。约70%患者周围血中可找见浆细胞或骨髓瘤细胞，少数病人可 见到少量骨髓瘤细胞和幼稚细胞。若骨髓瘤细胞20%，或绝对值2.0×109/L，可诊断为浆 细胞白血病。血沉多增快。 2.骨髓检查 骨髓象检查对诊断本病具有决定性意义。骨髓常增生活跃，骨髓瘤细胞一 般都在5%以上，多者可达95%。瘤细胞有时呈不均匀分布，须多部位多次骨穿方能确诊。孤 立性骨髓瘤在X线确定位置后骨穿确诊率高。浆细胞系统明显增多，主要为多发性骨髓瘤细 胞，其特点为： (1)细胞大小不一，有时可见巨型、多枚骨髓瘤细胞。 (2)核染色质细致，有1～2个核仁。 (3)胞质着色异常，部分呈嗜碱性，部分呈嗜酸性，有时胞质内见红色或结晶状包涵体 即罗氏小体。核周围淡染区常不明显或消失，可合少量嗜苯胺蓝颗粒或空泡。有时可见蓝色 小球状充满胞质的包涵体。根据形态学的不同将骨髓瘤细胞分为成熟型、不成熟型、中间型 及原浆细