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（流程管理）震灾儿童与少 年创伤处置技术与流程 震灾儿童与少年创伤处置技术与流程 2008-5-22 作者：王绣 来源：台湾心理网 自5.12 汶川地震发生以来，全国人民的心和灾区人民紧紧连在 了一起，华人心理网作为心理学类的门户网站，也在尽力为灾区人民 贡献一份自己的力量，特此推出 “危机干预和心理援助”专题，希望 能给广大奋战在一线的医疗护理人员和心理辅导等方面的人员以心 理知识方面的帮助，同时向遇难的同胞表示深切哀悼，对所有参与救 灾援助的人们表示我们最崇高的敬意，你们辛苦了！ 东海大学社工系副教授 陈宇嘉 暨南大学社工系讲师 王绣 九二一地震造成中部地区许多家庭破碎，立即面临生活压力及 心理重建问题，而发掘与辅导在震灾阴影下的高危险群是当务之急。 对于震灾后失依儿童及少年，社会工作者必须了解其个别差异，考虑 其最佳利益，依据相关法规所赋予的职责，政府也透过公权力统筹人 力、物力与财力，迅速结合各项资源及提供福利服务等重建工作，以 免憾事发生。本文尝试以艾里斯的理情行为治疗法为理论基础，以案 例说明建立社会工作个案管理流程及创伤处置过程，给予受灾家庭补 充性、支持性、替代性及整合性服务措施，以协助其走出震灾阴霾， 重建家园。 壹、 前言 九二一地震灾情惨重，罹难人数高达 2,440 人，失踪 54 人，重伤 725 人，房屋全倒 51,962 户，半倒 54,332 户（行政院灾后重建推动委员 会，2000），其中尤以中部地区受创最为严重，许多家庭破碎，不少 儿童、少年、老人、身心障碍者顿失依靠、居无定所。经电话访查县 市政府辖内失依儿童及少年人数，台中县有 81 人、南投县有 35 人、 台中市有7 人、彰化县有 2 人，而其中失依儿童及少年迁移外县市者 台中县有34 人、南投县有 18 人，这些重创家庭不仅须面临未来生活 压力，在心理上亦产生许多的恐惧阴影，需要数年的时间才能逐渐平 复。 我国儿童福利联盟曾公布对九二一震灾失依儿童的第一次访视 报告，灾区一百四十五个受访家庭中，逾六成扶养人非法定优先级监 护人，只有二成将失依儿童财产交付信托，而且失依儿童的心理创伤 十分严重，亟待以爱抚平，有关单位应多加关怀，并彻底落实各项照 顾措施（中华日报，2000）。Fox 之研究亦指出那些经历到父母或手 足死亡的儿童，在成人时期会有罹患情绪疾病之危险（Fox ，1985 ； Webb ，1991）。在美国COPE （Counseling Ordinary People in Em ergency）是一个危机咨询计划的联合机构，也是一个针对心理紧急反 应提供处理的团队，他们分别由心理师、社工师及由近四十位来自各 地区、私人诊所的临床工作者所组成，其目的是为了协助经历重大灾 难的劫后余生者（陈韵如译，1998）。针对危机中的儿童、少年而言， 「复原情境」包括特定重要人物，孩子需要仰赖家庭成员和其它大人 之支持和引导，所以对危机中孩子的衡鉴需包括个人因素与家庭资源 的交互作用之分析，以及在此特殊危机情境下的社会支持网络 （Webb ，1991）。可见，提供相关辅助及社会支持对于儿童、少年之 适应是一项重要因素。 九二一地震后儿童、少年之情绪反应与适应情形值得关切，因此， 本文乃探讨在震灾中儿童、少年的身心反应与需求，死亡对儿童及少 年的影响、运用理情行为治疗法理论、策略与技术，建立社会工作个 案管理流程，并以一个案例说明公私部门的社会工作者之创伤处置过 程，如何结合相关社会资源，促使受灾民众尽速复原，走出震灾阴霾， 重新面对新生活。 贰、创伤的形成与阶段 创伤 （Trauma ） 之定义，依精神疾病诊断准则手册（DSM-Ⅲ- R ；DSM-Ⅳ） 衡鉴准则，当一个人亲身经历或目睹到一种极大的创伤， 特别是威胁到生命或极重大的伤害时，往往会有极度害怕、恐惧、或 无助感，倘使个人之创伤后反应持续有诊断准则之症状，且持续超过 一个月以上，在精神医学诊断上称为创伤后压力症候群（PTSD ：Postt raumatic Stress Disorder）（陈宇嘉、蔡崇煌，2000）。这个疾患 可发生在任何年龄，包括儿童期及少年期。此外，许多的灾难事件相 关研究，均以压力创伤症候群 （PTSD ：Posttraumatic Stress Dis order）心身症状，作为探讨之重点（Asarnow ，1999 ；Green＆ Korol ，