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全身体格检查第一页，共88页执业医生技能考试体格检查基本操作技能病史采集第二页，共88页全身体格检查的基本要求 1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性 （急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行） 4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流6.掌握检查的时间和进度第三页，共88页全身体格检查的顺序（卧位） 一般情况和生命征 头颈部 前侧胸部（心、肺） （患者取坐位） 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） （患者取卧位） 腹部 上肢 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）第四页，共88页青年医师培训计划要求肺部触诊、叩诊及听诊心界叩诊心脏听诊肝、脾触诊及叩诊腹部移动性浊音叩诊神经反射检查方法第五页，共88页肺部触诊——胸廓扩张度也称胸廓呼吸动度正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变第六页，共88页肺部触诊—语音震颤机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌检查方法 自上而下 　由前至后 　交替对比影响因素　喉音大小 　气道通畅　传导介质 　传导距离病理性语颤 　增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 　 肺气肿　胸腔积液 　气胸 　皮下气肿第七页，共88页肺部触诊——胸膜摩擦感特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎第八页，共88页肺部叩诊—方法与内容叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序 自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度第九页，共88页肺部叩诊—肺部叩诊音 正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音 第十页，共88页肺部叩诊—病理性叩诊音过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚第十一页，共88页肺部叩诊—叩肺界肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿 第十二页，共88页肺部叩诊—叩肺界肺下界正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值∶ 移动范围 6-8cm临床意义∶减弱（4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化第十三页，共88页 肺部听诊pulmonary auscultation 呼吸音breath sound啰音rale语音共振vocal resonance胸膜摩擦音pleural friction sound第十四页，共88页呼吸音产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图 升支————吸气相 降支————呼气相 线条长短——时相长短 线条粗细——音响强弱 夹角大小——音调高低第十五页，共88页呼吸音分类正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音第十六页，共88页正常呼吸音——正常支气管呼吸音机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域第十七页，共88页正常呼吸音——正常肺泡呼吸音机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低部位 除支气管肺门以外 肺大部区域 乳房 肩胛 腋窝下部最清晰第十八页，共88页正常呼吸音 ——正常支气管肺泡呼吸音机制 支气管和肺泡呼吸音重叠特点 吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低部位 胸骨角两侧 肺尖前后部 肩胛间区3、4胸椎水平第十九页，共88页异常呼吸音——异常肺泡呼吸音增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿减弱（通气量减少） 支气管阻塞