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全踝关节置换术后的护理 第一页，共25页 踝关节 ankle joint 组成： 胫、腓骨下端 距骨滑车 腓骨下端 胫骨下端 距骨滑车 第二页，共25页 踝关节的骨性结构 胫骨、腓骨下端 腓骨 外踝 胫骨内踝 踝穴 第三页，共25页 病因 胫骨远端关节面 胫骨远端关节 软骨损伤 伴有短缩和外翻的 外踝畸形愈合 踝关节不稳 关节软骨损伤 距骨关节面 距骨骨折的 畸形愈合 距骨软骨面破坏 或距骨坏死 踝关节的解剖结构破坏 临床和影像学 第四页，共25页 踝关节假体植入 保护或恢复踝关节解剖关系 年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度≦25°又拒绝关节融合术的患者 第五页，共25页 人工踝关节置换术 第六页，共25页 人工关节置换术 第七页，共25页 Agility假体 固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上 胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损 需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持 需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器 第八页，共25页 STAR假体 为活动衬垫、三组件设计 聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力 衬垫与距骨假体间的匹配更好 距骨截骨更少 第九页，共25页 手术适应症 踝关节骨关节炎 创伤性踝关节炎 类风湿性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 局限性骨坏死 ： 只要坏死区切除后, 不影响距骨假体安置者, 也是适应证 踝关节融合后2年内要求活动踝关节者 第十页，共25页 手术适应证 踝部大关节病 红斑性狼疮踝关节病 软骨剥脱性踝关节病。 踝关节开放骨折或损伤后僵直 踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者 第十一页，共25页 手术禁忌症 有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者 踝穴骨质有严重缺损, 影响假体安置 踝关节有严重内翻、外翻畸形, 术后会使踝关节假体受力不均, 而引发早期松动、脱位和疼痛可能时 第十二页，共25页 手术禁忌症 严重踝关节骨质疏松症 距骨广泛坏死者 多个跗中关节融合( 类风湿性关节炎) 后 距骨或胫骨广泛缺血坏死 踝部骨折后3~ 6个月内, 不宜仓促施行 第十三页，共25页 人工关节置换术 第十四页，共25页 人工关节置换术 第十五页，共25页 踝关节的运动 （一）绕冠状轴： 跖屈（绷脚尖） 背屈（勾脚尖） （二）绕足的失状轴： 内翻 外翻 （三）环转 第十六页，共25页 第十七页，共25页 术后处理 术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高20°~25° 术后第2 d扶双杖离床患足不负重行走 第2周扶双杖患足平足垂直着地负重 4周后部分负重行走 第6周持单杖 第12~ 14周完全弃杖行走 第十八页，共25页
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