全身多处复合外伤病人的观察护理.pptVIP

Company Logo 全身多处复合外伤病人的观察护理 第一页，共37页 概念 多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 第二页，共37页 多发伤、复合伤 概念 1 病因 2 第三页，共37页 病因 直 接 暴 力 多发伤、复合伤 病因 间 接 暴 力 第四页，共37页 多发伤、复合伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 第五页，共37页 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 第六页，共37页 多发伤、复合伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 临床表现 4 第七页，共37页 休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70% 第八页，共37页 休克的临床表现 低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h ●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压 桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A—60mmHg 第九页，共37页 休克的临床表现 ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向 ※ 0～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重 第十页，共37页 临床表现 致命 因素 死亡 率高 休克 发生 率高 容易 漏诊 常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等 胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90% 发生率为50%，多为创伤性、失血性休克 休克后8h救治死亡率＞75% 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 第十一页，共37页 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 第十二页，共37页 多发伤、复合伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 临床表现 4 紧急救护原则 5 第十三页，共37页 紧急救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 第十四页，共37页 多发伤、复合伤 概念 1 病因 2 诊断标准 3 临床表现 4 紧急救护原则 5 急救措施 6 第十五页，共37页 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 第十六页，共37页 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 第十七页，共37页 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查。 第十八页，共37页 体格检查 肢体活动 肌力——主动运动，常见偏瘫 0级——瘫痪（完全失动） 1级——指、趾微动 2级——肢体水平移动 3级——能抗地心引力动作