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发热的诊断思路-临床医师实践技能 1.病史采集 （1）现病史 1）针对发热本身的问诊：①询问发热的可能诱因：a.传染病接触 史和疫区居住史利于传染病的诊断；b.着凉和过劳等利于呼吸道感染 的诊断；C.不洁饮食利于肠道感染的诊断；②起病的缓急、病程的长 短：a.急性发热：急性起病，发热病程少于两周，主要由感染引起， 也可能是全身发热的早期表现；b.长期发热：为两周以上体温在38℃ 以上的高热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主； c.慢性低热：体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者， 可能是器质性低热，也可能是功能性低热；③询问热度和发热的特点， 以确定热型，对发热的诊断和鉴别诊断有帮助，如上述。但由于抗生 素、肾上腺糖皮质激素和解热药的应用及个体差异等，有时使热型变 得不典型。 2）相关鉴别问诊：①伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等； ②伴有寒战：一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战， 见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应；反复性寒战：见于疟疾、 败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤； ③伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、 急性再生障碍性贫血）、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、 鼠