X线骨龄评测方法.pptxVIP

X线骨龄(ɡǔ línɡ)评测方法 第一页，共63页。定义(dìngyì)人的“骨骼年龄”简称“骨龄”，著名放射学家吴恩惠认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骼X线解剖变化标志。是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度(sùdù)的尺度和成熟衰老水平的标志。第二页，共63页。骨龄(ɡǔ línɡ)测评的意义在临床，评定骨的发育是否正常，用来诊断某些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常等；另外在了解儿童生长发育状态，确定矫形(jiǎoxíng)手术时间(例如，口腔正畸)，预测未来身高，估计新生儿成熟程度等方面有重要价值。在法医学，为刑事鉴定、推测人口出生时间等提供法律依据。在运动员选材方面，用于区别儿童少年生长发育的正常、早熟及晚熟类型而指导选材。第三页，共63页。测评(cè pínɡ)骨龄的部位理论上观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射(fúshè)剂量又大，在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。手腕部是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。?第四页，共63页。手腕部作为测评骨龄的部位(bùwèi)原因手腕部的骨骼数目多、代表性强：腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，加上尺、桡骨远端共29块，此外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。?各骨化(ɡǔ huà)中心的出现和融合有不同时间，便于区别。安全：手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受X线辐射最小。方便：?手腕部易于拍摄，受测人配合度高。 第五页，共63页。左手正位(zhènɡ wèi)X线摄片方法拍摄对象：拍摄左手腕部（弱势手）正位X 线片， 除拍摄手部诸骨外， 还应包括尺、桡骨远端骨干2cm-3cm。拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角。投照中心：X线投照中心垂直正对第三(dì sān)掌骨头，管片距为70cm-90cm 。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm)第六页，共63页。骨龄(ɡǔ línɡ)评测的基本方法 计数法图谱(túpǔ)法计分法第七页，共63页。计数法是通过计算骨化中心和骨骺愈合的数目，与相应的标准比较得出骨龄的评定方法。1926 年, Todd 首先提出， （8岁～9岁前）儿童骨龄＝手腕部骨化中心数目-1刘惠芳、顾光宁，在1950—1960年期间, 先后报道(bàodào)了我国儿童的骨化中心出现和干-骺闭合的年龄, 并提出了我国儿童骨龄计数法的标准。其缺点是适用年龄范围较窄，只适用于学龄前儿童，且误差较大，在国外已经很少使用，现已基本被淘汰。第八页，共63页。腕骨骨化(ɡǔ huà)的顺序（逆时针方向）出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心的出现(chūxiàn)次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）,桡骨远端（约1岁）,三角骨（2~2.5岁）,月骨（3岁左右）,大、小多角骨（3.5~5岁）舟骨（5~6岁）尺骨远端（6~7岁）,豆状骨（9~10岁）。10岁时出全,共10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目约为年龄+1。头、钩、三、月、舟、大、小、豆第九页，共63页。计数法骨化中心 女性(nǚxìng)(岁) 男性(岁)尺骨骨骺出现 7-8 8 拇指内侧籽骨 11-12 12-13 肘关节完全骨骺愈合 13-14 14 掌指骨完全骨骺愈合 15-16 16 尺桡骨完全骨骺愈合 17-18 18 骨化(ɡǔ huà)中心的出现，女性比男性早1～3年第十页，共63页。腕 骨 骨 龄 标 准儿童骨龄＝手腕(shǒuwàn)部骨化中心数目-1第十一页，共63页。图谱(túpǔ)法将被检者的手腕部的X线片与制定的标准骨龄图谱比较，以最相像的标准片骨龄作为被检者的骨龄。G-P图谱法：1950年美国学者Greulich和Pyle依据美国30年代中上社会阶层(shè huì jiē cénɡ)白人儿童制定了新生儿到19岁儿童少年的《手腕骨发育x线图谱》，简称G-P图谱，其1959年年进行修改。第十二页，共63页。中国图谱(túpǔ)的发展顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制定了顾氏图谱, 至90年代初期, 又对60年代的资料进行整理(zhěnglǐ)分析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著。上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。第十三页，共63页。图谱(túpǔ)法总之，图谱法即考虑到骨化中心出现的数目，又兼顾形态大小，也照顾到各骨的发育