外周动脉闭塞PPT精品文档.pptVIP

周围动脉疾病（PAD） 定义、 PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。 流行病学 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。 ——德国血管学协会和血管医学协会 周围动脉疾病（PAD） 危险因素 糖尿病 高血压 高脂血症 Level I Level II Level III Level IV 血流减少 功能降低 溃疡和坏死 无症状 麻木冷感 雷诺氏综合征 间歇性 跛行 静息痛 溃疡 坏死 PAD 颈动脉 主动脉 肠系膜上动脉腹动脉 肾动脉 髂总动脉 缺血： 血供减少引起疼痛和功能障碍 动脉狭窄 血小板 50%的直径狭窄 75%的面积狭窄 60%的直径狭窄 84%的面积狭窄 主要动脉狭窄 狭窄进展 闭塞 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 下肢PAD的主要临床表现 间歇性跛行(IC) 行走痛疼，休息后消失 最大行走速度 最大行走距离 血氧峰值 正常 = 3 - 4 mph(英里/小时) PAD = 1 - 2 mph 正常= 无限制 PAD, 31% 家中行走困难 PAD, 66% 难以行走半个街区 PAD, 减少50% Otsuka data set. WR Hiatt et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353 PAD与间歇性跛行 PAD的分级 PAD的分类: Fontaine’s 分期和Rutherford’s 分类 Fontaine Rutherford 分期 症状 分级 分类 临床特点 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻度跛行 I 1 轻度跛行 IIb 中重度跛行 I 2 中度跛行 I 3 重度跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 III 5 小块组织缺损 IV 溃疡或坏疽 III 6 大块组织缺损 J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J Cardiol. 2001;87(12A):3D-13D PAD的类型 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ） 动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） Takayasu’s 动脉炎（高安氏动脉炎） 雷诺氏病（Raynaud’s Disease) 其它 项目 TAO ASO 吸烟史 几乎全有 不一定 始发年龄 平均35岁 平均60-65岁 下肢病变位置 股髂动脉以上少 股髂动脉以上多 病变进程 急性恶化者少 占20%-25% 高血压 很少 30%-60% 高脂血症 罕见 36%-40% 糖尿病 罕见 10-20% 冠心病 罕见 30%-40% 脑血栓病 罕见 较多见 影像检查 动脉闭塞外多属正常 动脉闭塞外有迂曲、扩张、狭窄和钙化 动脉病理 免疫病理学炎症变化 AS变化 生命预后 良 不良 TAO与ASO的主要鉴别 下肢PAD的诊断 病史和临床表现 静息ABI—流行病学调查和临床工作常用的客观标准 运动试验 血管造影—诊断下肢PAD的金标准 计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像 左肱动脉收缩压 DP PT 右踝动脉收缩压 DP PT 左踝动脉收缩压 ABI 测量值说明 0.91-1.30 正常 0.41-0.90 轻至中等程度 PAD 0.00-0.40 严重程度 PAD 左 ABI = 左踝动脉收缩压 左肱动脉收缩压 右 ABI = 右踝动脉收缩压 右肱动脉收缩压 DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉 Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 右肱动脉收缩压 踝臂指数（ABI） 下肢PAD评估 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病 ABI检测 0.91 ~ 1.30  0.90 1.30 脉波容积测定 趾端压力测定 多普勒超声图像检查 踏车试验后检测ABI 结果正常: 无PAD 结果异常 运动后ABI正常: 无PAD 运动后ABI降低 查找腿部症状的 其他原因 PAD Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 下肢PAD的病程 生活质量降低 日常活动受限 娱乐活动受限 PAD进展可能导致截肢 预期寿命降低 PAD 降低预期受命10左右 死亡率增加 与年龄性别相匹配的、具有相同危险因子但没有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。 IC/PAD的病程 75% 症状稳定或缓解 15-20%需行血运重建