数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报的培训(1)(2022年-2023年).docxVIP

数据采集及胸痛中心认证云平台 数据库填报泰安市第一人民医院医院李旺2021.5.20目录 数据采集及胸痛中心认证云平台 数据库填报 泰安市第一人民医院医院 李旺 2021.5.20 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 数据录入：整体流程 急救 信息 data.chinacpc.org 胸痛 诊疗 新增 患者 患者 转归 审核 通过 审核 归档 申请 审核 登录 目前我院时间采集表（第二版） 目前我院时间采集表（第二版） 数据录入 数据录入 数据录入：急救信息录入界面 数据录入：急救信息录入界面 1 数据录入 -急救信息录入内容p 首次医疗接触 数据录入 -急救信息录入内容 p 首次医疗接触 p 首份心电图确诊时间 p 院内首份心电图 p生命体征 p Killip分级 p辅助检查 p cTnl/cTnT p血清肌酐 p发病时间 p 呼救时间 p病情评估 p来院方式 p远程心电图 p 院前首份心电图 p初步诊断 p诊断中 p初步诊断 p放弃治疗 pACS给药 p 首次抗凝给药 数据录入 -患者转归 医院内部建立数据管理及审核流程 填报员 审核员 归档员 病历归档 数据录入 数据录入 -胸痛诊疗 目录 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 审核流程操作 审核流程操作 2 审核流程归档员与审核员审核方式相同归档员最终审核通过后病历将自动归档病历归档后不可修改数据范围所有因胸痛就诊的患者? 审核流程 归档员与审核员审核方式相同 归档员最终审核通过后病历将自动归档 病历归档后不可修改 数据范围 所有因胸痛就诊的患者 ? ACS（STEMI、 NSTEMI 、 UA ） ? 主动脉夹层（A型、 B型） ? 肺动脉栓塞 ? 其他原因引起的胸痛（非ACS、 非心源性） 上述患者应该是整个来医就诊的胸痛病人，至少记录 所有急诊胸痛的患者（姓名、 年龄、 诊断、 就诊时间 ） 数据范围 目录 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 数据范围：范例 数据范围：范例 目录 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 3 时间节点时钟的统一? 相关人员、 设备、 时间节点 时钟的统一 ? 相关人员、 设备、 各种场合 时间的管理 ? 时间节点定义、 记录分析与改进 时间节点 医院相关科室 调度指挥中心 发病现场 转运中 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 时间节点 时间节点 时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PCI 转诊PCI FMC-to-B ﹤ 90min FMC-to-B ﹤ 120min D-to-B ﹤ 90min 时间节点 时间节点 时间统一及管理的要求 时间节点 时间节点 院前 发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室 患者到达导管室 启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束 到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 导管室 急诊 4 统计分析统计分析发病 呼救 转运 统计分析 统计分析 发病 呼救 转运 救治 质量监控 核查中常见的问题 ? 临床基本资料不齐全（现病史病程记录） ? 记录不及时，资料与实际差距较大 ? 没有建立诊疗时间的节点记录的制度 ? 各环节交接脱节（院前与院内、 院内各部门） ? 数据采集方法落后人为因素影响较大 ? 人为因素影响较大 统计分析 统计分析 目录 目录 p数据录入 p审核流程 p数据范围 p时间节点 p统计分析 p管理监控 质量监控 质量监控 5 质量监控2021-9-8 质量监控 质量监控 质量监控 重视原始记录资 料的收集和保存 现场核查过程 中要对原始数 据进行随机抽 样核查 “树立“没有 记录就没有发 生的概念。 Thankyou! Thankyou! 6