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沈绍功治疗皮肤病辨证特色 一、概述 皮肤病是发生于人体皮肤及皮肤附属器的一类疾病。沈 师对皮肤病的研究颇有独到之处，积累了丰富的诊疗经验， 认为“有诸内必形于外” ，故“治外必治内，治内能除根” 。 这一思想主要表现在以下几个方面。 （一）重视病因 皮肤病的病因病机虽然复杂，但归纳起来不外乎内因和 外因。凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅，气为血 帅，血随气行，气滞则血凝，久则成瘀。外因主要是风、湿、 热、毒等；内因主要是七情内伤、饮食劳倦，特别是肝肾亏 损。然而大多数皮肤病都与风邪有着密切的关系，当人体腠 理不密、 卫气不固时， 风邪乘虚入侵， 阻于皮肤， 邪毒结聚， 内不得疏通，外不得表解，使营卫不和，气血运行失常，肌 肤失于濡养， 则可发生皮肤病， 其病变发生迅速， 游走不定， 泛发全身或多发头面，可见皮肤干燥、脱屑、瘙痒等；湿邪 侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、瘙痒、渗 液、糜烂等，病程缠绵，难以速愈；外感热邪或脏腑实热蕴 郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、 溃烂等，常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等证候。 皮肤病因失治或误治，或难治而转为慢性，其中以肝肾不足 为多见。 表现大多呈慢性过程， 其皮损有干燥、 肥厚、 粗糙、 脱屑并伴头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝盩软，失眠多梦，舌红 少津，脉象弦细等全身征候。 （二）强调辨证 皮肤病的辨证，首先要对病情进行周密的调查，运用四 诊八纲的方法收集资料，然后再进行综合归纳，作出正确的 诊断。 1．辨性质 皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类。急性皮肤病 大多发病急骤，发病原因多为风、湿、热等，以实证为主， 一般与心、肺、脾三脏的关系最为密切。 《内经》云：“诸痛 痒疮，皆属于心。 ”因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微 则疮痒； 《诸病源候论》云： “肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。 气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉 生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。 ”慢性皮肤病大 多发病缓慢，发病原因多为血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲 任不调，以虚证为主，一般与肝、肾两脏的关系最为密切。 因肝主藏血， 血虚则生风生燥， 肤失濡养而为病； 肾主藏精， 黑色属肾，肾精不足则可产生皮肤的色素改变。 2 ．辨瘙痒 一般急性皮肤病的病痒多由外风所致，故其症状有流窜 不定、泛发而起病迅速的特点，可有风寒、风热、风湿的不 同。风寒所致瘙痒，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒、脉浮紧 等；风热所致瘙痒，皮疹色红，遇热加重，兼恶风、口渴、 脉浮数等； 风湿所致瘙痒， 抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。 慢性皮肤病的瘙痒原因比较复杂，瘀血所致瘙痒可伴见紫 斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈，皮损结节坚硬， 顽固难愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常 有血痂或脱屑，皮肤干裂，苔藓样变等。 3 ．辨疼痛 一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀，阻滞经络不通所致。 寒证疼痛表现为局部青紫，遇寒加重，得温则缓；热证疼痛 有红肿，发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或 瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。 4 ．辨皮损 皮损有原发性和继发性两种。 原发性皮损有麻疹、 丘疹、 风团和疱疹，皮损表现为红、热、丘疹、疮疹、脓疱、糜烂 等，伴有渗液或脓液；继发性皮损常见有风团、丘疹、脱屑 等。皮损主要表现为苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑等。 5 ．辨舌苔 舌苔由胃气所生。苔之厚薄可知邪气之深浅，薄苔为病 初邪轻，厚苔为病深邪重，或痰湿阻滞。苔之润燥可知津液 之存亡，苔滑润，可见津液未伤或