中国咳嗽诊治指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 变应性咳嗽 慢性咳嗽肺通气功效正常,气道高反应性检测阴性, 含有下列指征之一: 过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、PNDs等其它原因引发 慢性咳嗽 抗组胺药品和（或）糖皮质激素诊疗有效。 诊疗: 对抗组胺药品, 必需时加用吸入或短期口服糖皮质激素 感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后, 咳嗽仍然迁延不愈, 临床上称之为感冒后咳嗽。 能够连续3～8周时间, 甚至更长时间,但常为自限性, 通常能自行缓解 X线胸片检验无异常 抗菌药品诊疗无效 对部分慢性迁延性咳嗽能够短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等 支气管内膜结核 关键症状为慢性咳嗽, 有时是唯一症状 可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状 X线胸片无显著异常, 轻易误诊及漏诊,有时可发觉主支气管壁增厚、狭窄 对怀疑支气管内膜结核 患者应首优异行通常痰涂片找抗酸杆菌 纤支镜: 确诊支气管内膜结核 关键手段 血管担心素转换酶抑制剂诱发 咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药品常见副反应 发生率约在10%～30%, 占慢性咳嗽病因 1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解能够确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或显著减轻。 血管担心素Ⅱ受体拮抗剂, 能够替换ACEIs。 心理性咳嗽 是因为患者严重心理问题或有意清喉引发, 又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽 小儿相对常见, 儿童咳嗽病因中占3%～10% 经典表现为日间咳嗽, 专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失, 常伴随焦虑症状。 心理性咳嗽 诊疗系排她性诊疗, 只有其它可能 诊疗排除后才能考虑心理性咳嗽 其它少见病因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管微结石症 左心功效不全等 儿童咳嗽 儿童与成人咳嗽有类似之处, 也存在显著 临床和生理上 差异 简单从成人取得资料数据推演至儿童身上 做法可能不妥 现在对儿科咳嗽方面 研究相对较少, 应加强儿童与成人咳嗽 异同 研究, 以深入提升儿童咳嗽 诊治水平 问询病史 体格检验 无效 针对性诊疗 通气功效+激发试验, 诱导痰检验员sw 明确 诊疗 选择性检验 有 效 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 支纤镜 PNDs GER 针对性诊疗 可疑诊疗 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 无 效 显著病变 停用ACEI 是 否 X线胸片 是否服用ACEI 无显著病变 PNDs ?慢性咳嗽病因诊疗步骤图 ? 注: 1.缩写 ACEI: 血管担心素转换酶抑制剂; 过敏原皮试, IgE:免疫球蛋白E; CVA: 咳嗽变异型哮喘; PNDS: 鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎); EB: 嗜酸细胞性支气管炎; GER: 胃食道反流; AC: 变应性咳嗽。 2.对于经济条件受限或通常基层医院 病人, 如有经典病史和咳嗽相关症状, 可进行病因诊疗性诊疗。假如试验诊疗无效, 则应立即到有条件 医院进行检验, 以免延误病情。 慢性咳嗽病因诊疗步骤图具体步骤 病史和查体, 经过病史问询缩小诊疗范围, X线胸片检验, 慢性咳嗽患者 常规检验, 如有病变, 可按其形态、性质选择深入检验 胸片无显著病变者, 如吸烟、环境刺激物或服用ACEI, 则戒烟、脱离刺激物 接触或停药观察4周 咳嗽仍未缓解或无上述诱因, 则进下一步诊疗程序 咳嗽 解剖学诊疗方案程序 现病史和 既往史 体检 胸片及鼻窦片 HRCT (胸部及鼻窦) 血液生化 诱导痰检验(细菌学及细胞学) 纤维鼻