下肢静脉曲张硬化治疗指南.pdfVIP

精品文档 静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南 一、引言 指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定 的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。 指南适用于 “标准状况 ”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。为了与 最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要， 指南需要不断地进行重新评 价和及时修订。 指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。 遵照指 南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。绝对不能认为指南是完备的。 根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。 二、定义 硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静 脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。 各种硬化剂均可引 起明显的血管内皮损伤， 并有可能损伤血管全层。 硬化治疗成功并在一点时间后， 静脉转化为纤维条索，这一过程成为 “硬化 ”。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内 形成血栓（血栓本身可能再通） ，而是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能 再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。 下肢静脉曲张临床症状及分级 1、临床症状 肢体沉重乏力， 下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变 化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成 2 、CEAP 分级 美国静脉论坛（ AVF ）依据临床表现（ Clinic signs-C ）、病因 (Etiolagy-E) 、 精品文档 精品文档 解剖 (Anatomy-A) 和病理生理 (pathophy siology-P) 提出静脉曲张的分类标准 C0-6 ，如下所示： 0 级：无可见或触及的静脉疾病体征。 1 级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2 级：有静脉曲张。 3 级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬 化等。 4 级：有静脉疾病引起的皮肤改变。 5 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。 6 级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 三、适应症 硬化治疗的目的 治疗静脉曲张和预防可能的并发症 减轻或消除现有的症状 改善病理性血流动力学状况 达到满足美容和功能要求的良好效果 原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是： 单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤ 8mm ；大隐静脉主干无粗大交 通支。 单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径 ﹥8mm ；全身情况不适合接受麻 醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。 大隐静脉反流合并轻 - 中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤ 8mm ； 精品文档 精品文档 大隐静脉主干无粗大交通支。 大隐静脉反流合并轻 - 中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤ 8mm ； 大隐静脉主干无粗大交通支，有小腿交通静脉反流。 大隐静脉反流；大隐静脉主干直径 8mm ，行大隐静脉高位结扎等术式 关闭主干后，静脉属支的硬化。 下肢静脉曲张手术治疗后复发。 生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。 对于直径较小的静脉曲张 （网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张） 的硬化治疗 被认为是优先选择的治疗方法。 为了去除曲张的侧支静脉和功能不全的穿通静脉、 可选择硬化疗法、 经皮静 脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术 治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部