脑瘫儿童训练基本对策.docVIP

脑瘫儿童训练基本对策 脑瘫儿童的核心症状及其伴随性障碍成为针对他们感觉统合训练的重要变量，直接影 响训练目标的制定、训练方案的设计以及训练的组织实施等各个方面。所以，针对脑瘫儿童 的感觉统合训练，不仅要把握训练干预技术的一般原理和基础训练技术，还应充分考虑到脑 瘫儿童存在的运动障碍和姿势异常，探寻适合该类儿童的训练方法。 (一）训练目标 脑瘫儿童的主要症状就是运动障碍和身体姿势异常，同时脑儿童个体在视、听、智力、言语语言等的一个方面或几个方面存在不同程度的障碍。所以，针对他们开展的感觉统合训练要分清主目标和辅目标。主目标是在提高其本体感觉、触觉、前庭觉的基础上提高其运动协调能力，为其运动能力的提髙奠定基础。辅目标是针对儿童的伴随障碍，提高其视听、 认知、言语语言等方面的能力。障碍程度较轻的脑瘫儿童可以设置连续目标，以提髙其协调能力和统整能力。障碍程度较重，或者伴随有智力障碍、言语语言障碍等障碍的儿童则可以先设置离散目标，然后逐步过渡到连续目标。 (二）训练内容 脑瘫儿童感觉统合训练的内容很大程度上取决于受训个体的具体特点，重点是本体感 觉训练和前庭觉训练，同时兼顾粗大动作、精细动作、肌力和耐力等的训练。对于肌张力过 高或肌力过低的儿童往往还需要借助其他的辅助疗法，如针灸、按摩等。 对于程度轻或者是巳经掌握了基本技能的脑瘫儿童而言，可重点进行髙位统合训练，充 分发展其优势能力。例如，对于智力正常、程度较轻的脑瘫儿童通过高位统合训练，拓展其 认知范围，提髙其感知觉能力、心理健康水平和人际交往能力，为其以后较好融入社会奠定 良好的基础。但是，障碍程度较重或者伴随多种其他障碍的脑瘫儿童，设计并实施训练须充 分考虑到儿童多方面的障碍特点，训练活动可能以分领域训练或低位统合训练为主，可否进 行髙位统合训练要视训练水平、进展情况来定。 (三）训练组织实施 训练人员组织脑瘫儿童进行感觉统合训练须遵循一般的实施原则，但儿童脑性瘫痪的特殊性要求训练工作有一定的独特性。 1、训练活动的准备 脑瘫儿童受训周期长，无论是训练机构还是儿童家庭均须做好前期的准备工作，主要有 两个方面。第一，全面熟悉儿童信息。训练人员须熟悉受训个体的运动障碍类型、程度、所 在的部位以及伴随障碍(特别是认知能力、言语语言能力），安全防护能力以及曾经接受过的 训练和治疗等信息。与此同时，训练人员也要掌握儿童在运动、感知、言语、社会技能等基础 能力方面的优势发展领域，以便准确把握训练的突破口，构建有效组织训练活动的平台。另 外，要了解儿童的家庭训练环境，以便开展家庭康复训练。第二，调整训练环境，消除安全隐 患。脑瘫儿童训练环境的安全性要求更高，训练前要根据儿童的特点对训练场所设施设备、 地面、墙壁等进行全面检查，消除各种不安全因素。在每一次训练活动实施前，也要协助儿童做好参训的准备工作。 2、训练组织形式 脑瘫儿童自身的运动障碍决定了训练初期和技能学习形成阶段多采取以训练人员为主 导的组织形式。障碍程度较重的儿童多采用个别训练形式，在确保训练安全的同时维持一 定的训练强度；障碍程度较轻的儿童可以采用序列式或者累加式，提高儿童参与的积极性。 经过一段时间的训练，当儿童基本掌握了训练项目的操作技能时，可尝试采用儿童主导 的训练组织形式，如个别自主训练形式。此时，训练人员除了对儿童提供必要的安全保护 外，还需通过言语、动作对儿童的操作给予指导和支持。但需要特别注意的是，儿童主导的 组织形式多用于障碍程度较轻、能力较好的儿童(如智力正常的偏瘫儿童），或者是安全系数 髙的训练项目，如海洋球池、阳光隧道等的训练。 3、训练方式 训练初期或障碍程度严重的脑瘫儿童，被动训练是最常用也是最重要的训练方式，且持 续时间较长。但是，长期的被动训练，儿童易痉挛、疲劳，能力提髙较慢，易产生烦躁抵抗情 绪，积极性降低。所以，在被动训练的同时，可以适当穿插助动训练和主动训练环节。障碍程度轻的儿童要及时调整训练项目，由被动训练为主过渡到被动训练、助动训练和主动训练交替使用，最后以主动训练为主。 对脑瘫儿童实施主动训练时，项目组织实施需做好各项准备。安全性较高且难度不大的训练项目可以尝试主动训练，如独角椅上的训练、部分徒手训练项目（如坐位下肢轮替屈伸训练项目）等，但对于安全性差的项目，比如大笼球上的各种训练，滑梯、浪桥上的训练项 目则不宜采用主动训练，若要采取主动训练，需提前准备好强化物，引导儿童参与。