分娩三要素的评估和风险预警终板优秀课件.pptVIP

第三十一页，共46页 四步手法：枕后位和枕横位 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体，枕横位、枕后位，母体腹部2/3 和1/2 被胎儿肢体占据。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。 第三十二页，共46页 枕横位和枕后位阴检 当宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上。后囟在骨盆左侧方。则为枕左横位，反之为枕右横位。 当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。阴道检查是确诊枕后位的必要手段，准确率可达80%～90%。若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 第三十三页，共46页 风险预警 足月横产式不能阴道分娩。 纵产式臀位为高危产，其中混合臀和足先露主张剖宫产。产前纠正胎位。 头位分娩中最利于分娩的胎位依次：枕前位-枕横位-枕后位。 难以经阴道分娩的头位：高直后位、前不均倾、颏后位 第三十四页，共46页 第一页，共46页 广医三院  广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yin