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达标 / 符合程度≥ 60%
达标 / 符合程度≥ 60%
医 院
麻醉与镇痛评价用表 达标 / 符合程度≥ 70%
达标 / 符合程度≥ 80%
达标 / 符合程度≤ 90%
评价结果
项目 评价内容与方法
a b c d e
1.??? 麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）
1.? 开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要
1.1 麻醉工作与医 2.? 可随时（ 24 小时 X7 天）提供麻醉、心肺复苏、
院功能任务相适 镇痛服务
应
3.? 开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，
有登记
1. 人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师
1.2 有麻醉工作质
量和安全管理规
2. 各项业务管理规章制度
章、岗位职责、各
3. 各类麻醉技术操作规程
类麻醉技术操作
规程
4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求
5. 重大麻醉报告、审批制度
6. 麻醉缺陷管理与意外应急处理预案， 有具体措施
7. 有麻醉风险评估的制度，实施分级 (ASA 分级 )
管理
8. 至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记
录，提出改进措施
1. 实施麻醉的手术必须具备麻醉机
2. 每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血
压、心电图、脉搏氧饱和度）
3. 麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明， 包括
全麻回路、阻滞麻醉用针、有创监测装置等
1.3 基本仪器设备
4. 开展全麻应具有麻醉气体监测仪
5. 每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉
镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源
6. 急救复苏设备 （包括简易呼气器、便携式氧气等）
2.? 麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）
1. 由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作
2.1 质量管理团队
2. 由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日
常（节假日）的管理工作
1. 负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程
2.2 实施质量管理 2. 负责制定与实施麻醉质量控制方案
3. 负责制定、实施与审核麻醉质量
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