皮内注射并发症.pdfVIP

第 一 章 注 射 法 操 作 并 发 症 第一节 皮内注射法操作并发症 一 疼痛 ㈠ 发生原因 1. 注射前病人精神高度紧张、恐惧。 2. 传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂 而产生撕裂样疼痛。 3. 配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感 受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4. 注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5. 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 ㈡ 临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。 有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、 出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 ㈢ 预防及处理 1. 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高 对机体的刺激。 3. 改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，瞩病人用一手环形握住另一前臂，离针 刺的上方约 2cm 处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合） ，同时按皮内 注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后， 方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向 与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。 如选取前臂掌侧中段做皮试， 不仅疼痛轻微， 更具有敏感性。 5. 熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是 0.1ml ） 6. 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二 局部组织反应 ㈠ 发生原因 1. 药物本身对机体的刺激导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射） 2. 药液浓度过高、推注药量过多。 3. 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4. 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5. 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 ㈡ 临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 ㈢ 预防及处理 1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。 2. 正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3. 严格执行无菌操作。 4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知 医护人员。 5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人 勿抓、挠，用 5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5%碘伏溶液消毒，再用无菌 注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 三 注射失败 ㈠ 发生原因 1. 患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。 2. 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 3. 操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜 面未完全进入皮内； 针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏； 进针用力过猛， 针头贯穿皮肤。 4. 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 ㈡ 临床表现 无皮丘或皮皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针口。 ㈢ 预防及处理 1. 认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上 肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 四