硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合.ppt

手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 * 手术体位 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 * 手术切口 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。 * 手术用物准备 洗手护士： 器械包：颅脑包、 动力系统、必要时备头架 布类包：衣服包、孔被包、中单包、 其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器（连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。 * 手术用物准备 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。 * 手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。 * 手术步骤及配合 2、弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 切开及剥离骨膜，暴露骨板。 * 手术步骤及配合 3、以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。 * 手术流程 4、手术医师用生理盐水洗净双手，递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。 * 手术步骤及配合 5、清除血肿，彻底止血： 递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。 * 手术步骤及配合 6．缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外 * 手术步骤及配合 7．缝合骨膜。 递4＃丝线 8×20三角针缝合骨膜 * 手术步骤及配合 8．缝合帽状腱膜、皮肤。 递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。 * 器械护士配合要点? （1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。 （5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。 * 巡回护士护理配合 1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。 * 体会 注意无菌操作 认真清点脑棉 动作轻稳、稳妥固定病人 输液速度宜慢、保持大静脉通道 熟悉各手术入路及体位 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 搬动病人轻柔 * 谢谢大家 * 急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术护理配合 明光市人民医院 赵健 * 主要内容 疾病概述及应用解