中妇课件经断前后诸证.pptVIP

问 题？ 1，重点证候是什么？ 2，导致此病的原因是什么？ 3，还应询问哪些病史？ 4，需要做哪些相关检查？为什么？ 第一页 经断前后诸证 第二页 一、概述 妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦燥易怒，头晕目眩，耳呜心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。 与本病证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。 第三页 本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。 第四页 症状归纳 年龄：50岁 月经特点：周期不规律，甚至绝经。 伴随症状：心烦，面部炽热继而汗出，同时出现肾阴虚表现。 第五页 病 因 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。 第六页 病因病机小结 主要发病机理： 肾阴阳失调 本病之本在肾， 常累积心、肝、脾 肾阴素虚 房事不节 肾阴亏损-冲任衰少-脏腑失养-经断诸证 忧思积念 肾阳素虚 房事不节 肾阳不足-冲任失调-脏腑失煦-经断诸证 第七页 诊断 一 病史 1，最早出现症状的年龄。 2，有无工作，生活的特殊改变。 3，手术史：如卵巢切除手术；或者放射治疗史。 第八页 二 症状 最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。 第九页 三 相关检查 妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：1，性激素的测定 2，阴道脱落细胞涂片的检查 3，盆腔彩超：子宫及卵巢的 形态 第十页 辨证施治 辩证以肾阴阳之虚为主 治疗以调治肾阴阳为大法 若涉及他脏者，则兼而治之 第十一页 （一）肾阴虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。 第十二页 治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。 方药举例 六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加生龟版、生牡蛎、石决明。 熟地 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻 第十三页 若肾水不足、不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用：天王补心丹（《摄生秘剖》）。 人参 玄参 当归身 天冬 麦冬 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 酸枣仁 生地 朱砂 柏子仁 第十四页 若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用：一贯煎（《柳州医话》）。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞 第十五页 若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。 怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟版 白芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草 第十六页 若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜：疏肝解郁清热 方用：丹栀逍遥散 第十七页  （二）肾阳虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 第十八页 治疗法则 温肾壮阳，填精养血。 方药举例 右归丸（《景岳全书》）。 熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子 方歌 右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药归。 趣记 枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。 第十九页