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思想散步的blog---肺痨 肺结核 中医治疗现状评价 思想散步的blog---肺痨lpar;肺结核rpar;中医治疗现状评价 肺结核为临床常见疾病，中医命名为“肺痨”。目前在我国呈现高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率等流行病学特点。中医药广泛应用于肺痨各阶段的治疗中，目前主要采用以辨证论治为核心的综合治疗方案，在内科基础治疗同时，根据病程的不同阶段及证型特点选用单纯中药治疗、中西医结合治疗或中成药、针灸等多种治疗措施，其中滋阴清热、“培土生金”、培元固本等治法在临床运用广泛。 临床研究证实（1-6），辨证论治综合治疗方案能有效提高肺痨患者的体质和抗病能力，能有效弥补单纯化学药物治疗的不足，降低发病率和病死率，减少复发。 早期干预能降低感染率，减少并发症，改善肺功能，防止病情加重；中期和后期治疗能调节机体免疫失衡状态、有效缓解抗结核药物长期应用带来的毒副作用，改善患者治疗质量；恢复期能提高肺结核患者的体质和抗病能力，促进病灶的吸收和钙化，减少复发；目前中医药广泛应用于肺结核的治疗中，尤其中药汤剂更为普遍。 为进一步提高中医药治疗肺结核的疗效，亟需针对中医药治疗的某些优势环节组织攻关研究，如中医药对治抗结核化学药物肝肾损伤和副作用；中医药治疗耐多药（MDR-TB）结核病患者的研究；“培土生金”法治疗肺结核；中医药治疗肺结核合并糖尿病的研究；历代有关肺痨病证文献的收集与整理等。 肺痨是由于痨虫侵蚀肺叶引起的一种具有传染性的慢性疾病。肺痨包括西医的肺结核病。肺结核主要分为原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核三类。我国年结核分支杆菌感染率为0.27%；2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核患病率和结核分支杆菌阳型肺结核患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万。每年约有15万人死于肺结核（1）。 二、临床治疗现状分析 （一）中医临床疗效分析 1．初期（肺阴亏虚、阴虚肺热）??以肺阴虚和阴虚肺热症状为主要表现，而见潮热、盗汗、干咳、皮肤干灼、唇红咽干、口燥鼻干，舌尖薄，边尖质红，脉细数等症。主要采取滋阴杀虫，润肺清热法拟订方药辨证论治。本型患者多为肺结核发病的初期阶段，是肺结核的基本证型，我们用月华丸治疗肺结核阴虚肺热型患者78例，能明显改善干咳、痰少、手足心热、夜间盗汗等症状，总有效率83.33%。用自拟肺宁方治疗辨证为阴虚火旺型患者37例，发现改善盗汗、五心烦热等症状效果明显。 2．中期（气阴亏耗、肺肾阴虚）??以阴虚气耗、肺脾同病或肺病及肾、肺肾阴虚、水亏火旺为病机特点。症见咳嗽无力、盗汗、自汗、食少、腹胀。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉细弱而数。或骨蒸潮热、腰膝酸软、头晕耳鸣、男子遗精、女子经闭、舌质红，苔薄黄少津、脉细数无力。主要采取“培土生金、健脾补肺”及“肺肾同治、培元固本”法则辨证施方。内蒙古巴彦淖尔市中医院在治疗中发现中医药治疗可以有效减轻肺结核患者的咳嗽症状，缓解抗结核药的副作用，如：恶心、呕吐、食欲不振等。益气养阴扶正治疗耐多药肺结核往往也有一定效果，浙江省中管局课题“扶土抑木法预防抗结核药所致肝损害的临床研究”初步表明，补气健脾药物能有效预防抗结核药所致肝损害。亦有应用芪甲利肺胶囊治疗气阴两虚型肺痨，可改善无力、气短、盗汗、恶心呕吐、食欲不振等症状。 3．加重期（阴阳两虚）??本期的病机特点为阴损及阳，阴阳两虚。主要表现为肺脾肾三脏同病，阴阳俱虚。临床症候既可见“阴虚生内热”如潮热、盗汗、口糜等虚热见症，又可见“阳虚生内寒”如形寒肢冷、面浮肢肿等虚寒见症。此时中医治疗必须配合现代医学的抢救措施。 4．恢复期 ?在服用抗结核药物和控制危险因素基础上，采用中药、针灸、导引等方法以促进患者体质的恢复及控制结核病灶的恶化，即本期以中西医结合治疗为主。 以上分型分期主要是以“阴阳为纲，五脏为目，着眼于虚”。亦可以西医对肺结核临床分类为参考，应用中医进行辨证论治，如原发型肺结核辨证主型为痰热疫邪犯肺；血型播散性肺结核辨证主型为热壅气营等；此种辨证方法往往针对性强，能够有效的改善局部症状。 5．其他??在结核病的病程中常见证型及兼证的治疗。 （1）阴虚挟瘀型（7-8）?此型以阴虚与血瘀并见为病机特点，病变脏腑可涉及肝、肺、心。临床常见五心烦热、口干咽燥、午后低热、局部刺痛，或出血挟块、舌紫暗，或舌有斑点、脉细涩等症。由于瘀血诊断的标准不好统一，故治疗标准亦难统一，但中医药治疗改善症状明显。用结核方治疗阴虚血瘀型肺结核112例，随机分为治疗组56例和对照组56例，两组均采用相同的抗结核西药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗。治疗组加用结核方。结果表明结核方能显著提高肺结核肺阴