分级护理查对制度内李媛 (2).pptVIP

2) 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 ? 查对制度的内容 二、服药、注射、输液查对制度 第三十一页，共44页 分级护理查对制度内李媛 第一页，共44页 分级护理制度 护理查对制度 目 录 参照标准： 《护士应知应会手册》 《新版护理学基础》 第二页，共44页 分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，由医生以医嘱形式下达的护理等级，并根据患者的情况变化进行动态调整。 什么是分级护理制度？ 第三页，共44页 依据患者病情和自理能力分为特级护理 、一级护理、二级护理、三级护理四个级别在一览卡上设护理标记，特级护理为深红色，一级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理可不设标记。 根据不同的护理级别为患者实施个体化的护理服务。 一、护理级别 第四页，共44页 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Earthel指数总分，确定自理能力的等级。(见表一) 自理能力的等级分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖。它是对进食洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分来对它进行分级（见表二） 二、分级方法 第五页，共44页 自理能力等级 等级划分标准 需要照顾程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分41-60分 大部分需他人照顾 轻度依赖 总分61-99分 小部分需他人照顾 无需依赖 总分100分 无需他人照顾 表一 自理能力分级 第六页，共44页 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 —— 2 洗澡 5 0 —— —— 3 修饰 5 0 —— —— 4 穿衣 10 5 0 —— 5 控制大便 10 5 0 —— 6 控制小便 10 5 0 —— 7 如厕 10 5 0 —— 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 —— Barthel指数总分：_______分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划勾。 表二 Barthel指数评定量表 第七页，共44页 3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理等级。 4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级 二、分级方法 第八页，共44页 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为特级护理 A 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 B 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 C 各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者 ? 三、分级依据和护理要点 特级护理 第九页，共44页 （二）护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 三、分级依据和护理要点 特级护理 第十页，共44页 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理 A 病情趋向稳定的重症患者 B 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 C 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 D 自理能力重度依赖的患者 三、分级依据和护理要点 一级护理 第十一页，共44页 （二）护理要求 1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、 根据患者病情，测量生命体征； 3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、 提供护理相关的健康指导 三、分级依据和护理要点 一级护理 第十二页，共44页 （一）病情依据 符合以下情况之一，可确定为二级护理 A 病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 B 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 C 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 三、分级依据和护理要点 二级护理 第十三页，共44页 （二）护理要求 1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、 根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 三、分级依据和护理要点 二级护理 第十四页，共44页 （一）病情依据 .病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可