上环证明样本.pdf

XXXXXX 医院妇产科 编号 :XXXX-QR-YV-FS-000 诊断证明书 姓名： X X 诊疗卡号： 000000000 性别： F 年龄： 100 诊断日期： 诊断：于 2010 年 01 月 01 日在我院妇产科放置 T 型避孕环一枚。 已经放射性透视确认。 其他：不适随诊。 医生签名： XXX 注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。 备注： 以上为样本格式， 把 XX 替换成你想要的， 把那个印章自己处理一下弄旧， 打印出来放 放，就可以过关了。