中西医助理医师《内科学》基础训练4.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 中西医助理医师《内科学》基础训练4  （中西医助理医师基础训练）：中西医助理医师《内科学》基础训练4  执业医师考试名师辅导  肺炎  一、A1型题  1、预防或避免呼吸机相关肺炎应特别注意哪项  A.防止呕吐物吸入  B.把病人安置呈于隔离病室  C.预防性应用高效、广谱抗生素  D.静脉应用高剂量丙种球蛋白  E.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH值升高  【正确答案】：E  2、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是  A.真菌  B.肺炎球菌  C.厌氧菌  D.葡萄球菌  E.革兰阴性杆菌  【正确答案】：E  二、A2型题  1、男性，27岁。3月前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案  A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇  B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇  C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇  D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)  E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星  【正确答案】：D  2、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是  A.肺炎支原体  B.肺炎克雷伯杆菌  C.肺炎链球菌  D.肺炎衣原体  E.金黄色葡萄球菌  【正确答案】：C  【答案解析】：肺炎链球菌 为链球菌科、链球菌属细菌，革兰染色阳性。它不产生内、外毒素，其致病性主要是荚膜的侵袭作用。  患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39-40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同，肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12—18小时内死亡。目前推荐凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过β内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3～5天，不必使用过长疗程，但总疗程不短于5天。  三、A3/A4型题  1、男性，23岁，学生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy’s征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。  、该患者最可能的诊断是  A.肝脓肿  B.肺脓肿  C.急性尿路感染  D.急性胆囊炎  E.肺炎链球菌肺炎  【正确答案】：E  【答案解析】：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案;②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy’S阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D答案可排除;③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(一)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C答案可排除。  、为进一步确诊首选的检查是  A.