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— PAGE \* Arabic 1 — 全市基层卫生服务能力调研报告 XX县基层医疗卫生服务能力调研报告  基层医疗卫生机构是医疗卫生服务网络的网底，与满足人民群众的健康需求息息相关。提高基层医疗机构的医疗卫生服务能力建设，是当前深化医改中必须面对并切实予以深刻研究解决的重要问题，是基层医疗机构可持续健康发展的重要保证，基层医疗机构服务能力的提高是医改成效、提升群众满意度的重要体现，也是全心全意为人民服务，增强群众健康服务获得感的最好体现。对我县基层医疗卫生服务能力进行了调研，针对我县机构规划和设置、财政投入保障、人员职称和待遇、医保政策、业务用房和医疗设备、信息化建设、人员招聘和编制、乡村医生和人才培养等方面的问题进行了全面的分析验证，并就相关工作提出了意见建议。现将调研详细情况汇报如下：  一、机构规划设置方面  我县下辖XX个乡镇，拥有乡镇卫生院XX处，其中中心卫生院x处、一般卫生院xx 处。每个乡镇至少拥有一家卫生院，无卫生院建设空白点。因xx卫生院业务用房面积未达到《xx省乡镇卫生院基本标准》标准，故该处卫生院均有建设计划。我县城区xx街道办事处均设有社区卫生服务中心，无社区服务中心空白点。其中xx设计布局不合理，业务用房面积也未达到《城市社区卫生服务中心基本  标准》，导致部分业务难以开展，社区卫生服务中心搬迁计划已经列入政府工作报告。  我县共有村卫生室xx处,其中，纳入省统一规划、实行乡村一体化、实施基本药物制度、纳入医保报销、参与基本公共卫生服务的比例分别为：XX%、0、XX%、XX%、XX%。实行上述“五统一”规划设置，需覆盖XX万人口为宜。  由于历史原因和城市规划设置没有相关明确规定，大型商住小区，都没有规划建设医疗机构服务场所，我县共有xx 处社区卫生服务站，业务用房都是租赁，没有自己的专有业务用房。  二、财政投入保障方面  财政对乡镇卫生院、社区卫生服中心等基层医疗卫生机构的投入严重不足；在职在编人员的基本工资、绩效工资、其他保险、住房公积金及床位补助等完全未落实补助政策；财政对离退休人员的住房补贴按xx%的比例拨付,未全额纳  入财政预算；专项补助经费未足额全部落实，基层机构实施基本药物制度补助未足额纳入财政预算；对基层机构基本建设、设备购置、人员培养方面的专项补助未纳入财政预算。人员工资是基层医疗机构指支出的主项，占据支出的绝大多数比例，政府财政不投入，只能靠基层医疗机构自收自支，给其带来了巨大的经济压力。截止xx年底基层医疗卫生机构负债合计：XX万元，其中：借（贷）款 XX万元，基本建  设负债 XX 万元，医用设备购置负债XX 万元，未决算的基本建设欠款XX万元。总的来看，政府财政投入力度微乎其微，加之底子薄、负债重，部分基层医疗卫生机构只能保证基本的运转，根本无力偿还债务。由于单位财务可支配收入少，每年还要负担陈年债务，导致部分单位辅助功能科室设备长年得不到更新，甚至出现空缺，基础设施建设也得不到加强，给群众就医带来不便，较大程度上阻碍了单位的业务发展。  三、人员职称待遇方面  经测算，我县乡镇在编在岗人员年人均工资约XX元，县级公立医院年人均工资约XX元，相差XXX0元，乡镇医院与县级公立医院人员收入差距比较大。以我县发展状况较好的XX卫生院为例，XX年在编在岗人员XX人，实发平均工资XX元/月，应发平均工资XX元/元，实发工资比应发工资要低XX元。在编在岗人员的“五险一金”中，财政负担的保险及负担比例为：养老险的X%、医疗险的X%、失业险的X‰、工伤险的X‰，负担比例较低。由于自身经济条件和发展状况不同，各个乡镇医院根据自身经济收况情况制定了不同的《绩效考核办法》。其主要奖励机制模式可大致归纳为三种：第一种是科室收支结余分配模式；第二种是按工作量的分配模式；第三种是基于科室绩效评价的分配模式。  四、现行医保政策问题  我县由于医保资金主管部门对县域内医疗机构实施定额医保制度，医保资金拨付不及时，甚至大部分医保报销款先由医院垫付；另外，超出限额的部分也不再拨付，造成了医院巨大资金压力，限制了基层医疗机构的业务发展，也给基层群众就医带来了极大不便。XX年全县基层医疗机构医保定额共计XX 万元，目前已全部使用；截至当年底医保对基层欠费共计XX 万元，其中医保处认定不再结算医保费金额XX万元，应结算但未结算医保费金额XX万元。如果放开基层医保限额，经测算预计资金缺口约达XX万元。  五、业务用房和医疗设备配备问题  根据《XXX乡镇卫生院基本标准》的设置标准，我县X 相当部分中心卫生院和一般卫生院建设年份较为久远，一般在XX年左右，且建筑面积较小