慢性肾衰竭的中医诊疗现状.pdfVIP

引言 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性肾病，由各种慢性肾病或涉及肾脏的全身性疾病引起。这种综合症可以产 生各种临床症状和 谢紊乱，这是各种慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）进展的最终结果，对人体健康有害。 根据国际肾脏疾病协会的统计，自然人群中慢性肾衰竭（CRF）的年发病率为98- 198/100万，其中在发达国家的发病率更高，例如，CRF在美国发病率为802/100万，在日本的发病率 为996/100万。在西方国家，继发性因素是肾功能衰竭的主要原因。人们已经认识到糖尿病和高血压 是两个主要因素，最少一半的糖尿病患者有肾脏疾病，大约一半的高血压患者有肾脏疾病。不过， 慢性球状肾炎在该国依旧占主导地位，导致肾衰竭的继发性因素在逐年增加。假若没有早期诊断和 诊治，在晚期发育时，会有10%以上的病人表现为肾衰竭尿毒症，其中高血压是导致发病率的重要 因素，是以，若对高血压施行有效控制，就会大大降低肾衰竭的发生率。 1 慢性肾衰竭的中医诊疗 状分析 1.1 从CRF进展到ESRD阶段的治疗 状 目前，从慢性肾衰竭(CRF)的发觉初期进展到终末期肾脏疾病(end-stage renal disease，ESRD)阶段， 代医学还没有有效措施延缓这一过程，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的应用已经得到证明，即对肾脏有一定的爱护作用，但其作用单一 ，且应用时机上有很大的局限性，大部分CRF患者仍不适合应用。在进入透析期后，昂贵的肾脏治 疗替 疗法（透析或肾移植）可以维持生命，但患者不仅要承担巨大的经济负担，还要遭受身心折磨 ;对于ESRD，无论是腹膜透析还是血液透析都有一定的副作用，同时也不能改善肾组织的病理损害 ；肾移植后的排斥反应，肾源不足，费用高等，也让大多数患者难以接受。大量临床资料表明，中医 药在缓解CRF患者症状，改善生活质量，爱护残余肾功能，延缓早期和中期肾功能衰竭进展，延缓 患者透析和肾移植时间等方面具有良好的疗效和独特优势。 根据国际肾脏病学会2007年2月20 日的公告，目前全世界超过5亿的人口种，每10人就有一人患 有肾病，其中主要以北美和欧洲等国家为代表，据统计，每年有100150人患有慢性肾功能衰竭，慢 性肾病的患病率高达美国约13%。由北京大学第一医院牵头做的慢性肾衰流行病学调查显示，它在 中国的流行患病率为10.8%。尿毒症患者最终需要透析治疗。如果100至150万人全部接受透析，每 年将花费1300万元。在原发性肾病中，常见于慢性肾小球肾炎，其次是肾小管和间质性疾病：在继发 性肾病中，糖尿病肾病是第一位，其次是根据美国健康的高血压肾损害。根据美国健康研究所的数 据，终末期肾功能衰竭占医疗患者人数的1％，但其医疗费用占整个医疗预算的7％。采取有效措施 延缓CKD患者的进展，推迟尿毒症患者进入透析，将为个人，家庭和社会节省大量资金。[2]。 1.2 中医药治疗慢性肾衰具有的优势 它可以显著改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状，爱护残余肾功能，延缓慢性肾功能衰竭的进 展，延缓透析和肾移植的时间，减少慢性肾功能衰竭的并发症，提高生活质量慢性肾功能衰竭（CRF ）患者更好的临床依从性，而且近些年来，中医药在慢性肾功能衰竭的预防和治疗方面取得了很大 进展。 1.3 中医药治疗慢性肾衰仍存在的问题 全国各种肾脏疾病专科和专科医院的中医诊疗方案、用药和治疗方法各有不同，尚未形成全国 同行一致批准的统一方案，这阻碍了慢性肾功能衰竭中医治疗方案的制定和推广，同时慢性肾功能 衰竭中医疗效评价体系不完善、不统一。 所以，本文主要针对慢性肾衰竭的病因，中医药辨证及在不同时期针对慢性肾衰的不同治疗方 法进行分析，通过总结分析关于中医药诊疗的方式方法，为慢性肾衰竭在中医诊疗方面取得更大的 进展，从而建立更加统一的中医药疗效评价体系。 2 慢性肾衰竭的传统中医药辨证论治及治疗分析 2.1 慢性肾衰竭的中医辩证论治 CRF属于中医范畴，如关系格、虚产、肾结核、水肿等。曹恩泽[3]认为该病主要由脾肾虚引起。 随着病情的进展，它会气虚